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FIS37 EXPLORACIÓN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS Y SUS ALTERACIONES
INTRODUCCIÓN
Hemisferios y dominancia
Hemisferio dominante
: el izquierdo en la mayoría de la población
Lenguaje y sus funciones relacionadas: lectura, escritura y cálculo, también praxias
Hemisferio no dominante
: el derecho en la mayoría de las personas
Análisis del espacio, atención, conocimiento del esquema corporal y prosodia
Nivel de conciencia
Exploración del nivel de conciencia
Un paciente está vigil o consciente cuando cumple:
Alerta
: capacidad de responder a los estímulos del medio, interviene SRAA
Atención
: Capacidad de seleccionar un estímulo inhibiendo a otros, interviene SRAA, tálamo, sistema límbico y neocórtex
Concentración
: Capacidad de mantener la atención a un estímulo durante un periodo de tiempo (mínimo 30 seg)
Básicamente 2 partes:
Integridad de los hemisferios cerebrales (corteza cerebral)
Sistema reticular activador ascendente (SRAA), principalmente el localizado a nivel peduncular
EXPLORACIÓN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS
Atención/Concentración
Ejemplos:
Deletrear palabras del revés
Días de la semana o meses del año del revés
Test de dígitos y símbolos: se le da un código y una hoja a rellenar con ese código
Orientación
Orientación
en persona
: nombre, edad, fecha, lugar de nacimiento y profesión
Orientación
en espacio
: en qué ciudad se encuentra y la población en la que vive
Orientación
en tiempo
: día, mes y año en el que estamos, día de la semana y estación del año
Lenguaje y funciones relacionadas
Lenguaje espontáneo
Capacidad articulatoria
Fluencia, prosodia y entonación melódica
Sustituciones erróneas de palabras o sonidos (parafasias)
Errores de sintaxis
Fluencia verbal
Número de palabras que contiene la frase más larga que el paciente puede construir
Lo dividimos en dos:
Lenguaje no fluente
: incapacidad de construir frases >4 palabras
Indica
lesión a nivel frontal izquierdo
Lenguaje fluente
: la persona construye frases de 4 o más palabras
Lenguaje fluente parafásico
: lenguaje fluente pero con construcciones no correctas y parafasias
Indica
lesión a nivel temporal o parietal izquierdo
Compresión verbal
Se le dan
órdenes de complejidad creciente
Una alteración indica una
lesión a nivel temporal izquierdo
Repetición verbal
Capacidad de repetición de palabras y frases de complejidad creciente
Alteraciones en la repetición verbal indican
lesiones temporales, frontales o parietales
Denominación
Capacidad de nombrar algo que se les enseña
Si no son capaces de denominarlo,
anomia
Una anomia indica una
lesión a nivel inferior del lóbulo temporal del hemisferio izquierdo
Lectura y escritura
Alexia - alteración de la lectura
Agrafía - alteración de la escritura
Lectura - darle un texto y preguntar si es capaz de leerlo
Escritura - escribir algo dictado o copiar un texto
Cálculo
Escritura de series simples y complejas de números al dictado
Copia de números
Lectura de los números en voz alta
Señalar los números que se le indican en una lista
Alteraciones del lenguaje y de sus funciones relacionadas
Anartria
Incapacidad de articular el lenguaje oral
Lesión a nivel del
lóbulo frontal del hemisferio dominante
Desconexión entre el área motora del lenguaje (
Broca
) y las estructuras motoras periféricas
Trastorno del sistema piramidal
Disartria
Mala articulación de las palabras
Forma y contenido normales
Lesión frecuentemente en vías motoras
Trastorno del sistema piramidal
Disprosodia
Alteraciones en la melodía del habla
, en tono, volumen y ritmo
Alteración típica del
síndrome parkinsoniano
Trastorno del sistema extrapiramidal
Afasia
Afasias no fluentes
No emiten lenguaje, emiten monosílabos o frases muy cortas
Afasia global o completa
: no emite lenguaje, no repite y no comprende
Afasia motora o de Broca
: no emite o solo monosílabos, no repite pero comprende
Afasia transcortical motora
: no emite lenguaje o solo monosílabos, repetición conservada y buena comprensión
Afasias fluentes
Personas que emiten palabras de manera fluente
Afasia sensorial, de comprensión o de Wernicke
: lenguaje fluente, no repite y no comprende
Afasia de conducción
: lenguaje fluente, mala repetición y buena comprensión
Afasia transcortical sensorial
: lenguaje fluente, buena repetición y no comprensión
Afasia nominal
: lenguaje fluente, repite bien, comprende todo pero no es capaz de denominar objetos
Trastornos adquiridos del lenguaje
Alexia
Alexia - Trastorno adquirido de la lectura
Dislexia - Dificultad en el aprendizaje de la lectura
Normalmente la alexia va acompañada de incapacidad para escribir
Alexia central
: incapacidad adquirida para leer y escribir
Alexia sin agrafía
: se conserva la capacidad de escribir, suele presentar también
Hemianopsia homónima derecha
Causa más frecuente:
infarto por oclusión en el territorio de la arteria cerebral posterior, lesión en el lóbulo occipital izquierdo
Agrafía, Disgrafía
Agrafía - alteración adquirida de la escritura
Disgrafía - dificultad en adquirir la capacidad de escritura
Acalculia
Trastorno adquirido en la habilidad del cálculo
Se suele acompañar de afasia
Anarimetría - incapacidad de realizar cálculos numéricos reconociendo y pudiendo escribir los números
Discalculia - dificultad en el aprendizaje de las habilidades aritméticas
Afasias
- alteraciones del lenguaje, afectación del hemisferio dominante
Disartria
- alteración en la musculatura buco-linguo-faríngea
Disfonía
- Alteración a nivel faríngea, de las cuerdas vocales
Normalmente lesiones del hemisferio izquierdo (o dominante)
Afasia, alexia, agrafía y acalculia suelen ir juntas pero pueden aparecer aisladas
Alexia pura - lesión occipital izquierdo
Agrafía pura - lesión frontal izquierdo
Alexia y agrafía sin afasia - lesión en el gyrus angular izquierdo
Acalculia sin afasia - lesión parietal izquierdo
Memoria
Memoria inmediata
Recuerda lo que acabamos de ver, oír o palpar, dura
unos 30 segundos
Se explora mediante -
repetición de dígitos
hacia delante y en orden inverso
Memoria reciente (a corto plazo)
Abarca lo que hemos vivido en los
últimos minutos
Importante de explorar
Hay gente que recuerda más de
forma verbal o de forma visual
Enfoque verbal
: Repetir palabras después, no más de 3-5 min
Enfoque visual
: Dejar objetos en ciertos sitios y preguntarle después, no más de 3-5 min
Memoria remota (a largo plazo)
Autobiográfica o episódica
Asociada a un
momento espacial o temporal
Recuerda
cosas que hemos vivido con anterioridad
Exploración: pedir que relate algún momento importante en su vida, primeras veces, fechas importantes...
Semántica
Memoria
desprovista de referencias personales
Preguntar alguna pregunta de cultura general por ejemplo
Abarca lo que ha ocurrido
horas, días y sobre todo años anteriores
La
más sensible a patologías es la memoria reciente
, la memoria hipocámpica
La
más resistente es la memoria remota
, sobre todo la autobiográfica
Praxias
Apraxia ideomotriz o idemotora
Pérdida de la capacidad o
fallo en llevar a cabo adecuadamente movimientos corporales complejos
Al explorar se debe primero indicar que se haga un acto motor y si no lo hace, pedir que nos imite haciéndolo
La persona que tenga
apraxia ideomotriz será incapaz de seguir la orden y de imitarnos
Apraxia ideatoria, ideacional o conceptual
Incapacidad de llevar a cabo secuencias de actos motores o actividades que tengan una finalidad
Se ven afectados un conjunto de acto motores con un único objetivo final
Exploración de ejemplo: pedir que haga mímica de lo que tendría que hacer para limpiarse los dientes
Apraxia constructiva
Incapacidad para dibujar o hacer construcciones de formas o figuras bi o tridimensionales
Exploración: que dibuje una cruz, unos pentágonos superpuestos, un cubo...
Praxia - Coordinación de los movimientos para un fin determinado
Apraxia - Alteración de las habilidades motoras aprendidas, buena comprensión y sin déficit motor primario
Apraxia más sensible y que se altera de forma más precoz - apraxia constructiva
Constructiva > ideomotora > ideatoria
Gnosias
Agnosia visual
Incapacidad para poder leer, reconocer objetos, situaciones, caras o ambientes familiares
Se dan por
lesiones occipitales
Principales tipos:
Agnosia visual de los objetos
Simultagnosia
: incapacidad de reconocer objetos simultáneamente
Prosopagnosia
: incapacidad de reconocer caras ya conocidas
Agnosia cromática
: incapacidad de reconocer colores
Agnosia auditiva
Incapacidad para reconocer sonidos
(lenguaje, música y sonidos ambientales)
Se dan por
lesiones temporales
4 tipos más frecuentes:
Sordera cortical
: ningún tipo de sonido
Sordera para las palabras o agnosia auditiva verbal
: no reconocimiento de sonidos verbales
Agnosia auditiva no verbal
: incapacies de reconocer sonidos no verbales
Amusia
: incapacidad para reconocer sonidos musicales conocidos previamente
Agnosias táctiles
Se dan por
lesiones parietales posteriores
Asteroagnosia
: incapacidad de reconocer las características de los objetos por el tacto
Agnosia táctil
: incapacidad de identificar un objeto aunque se perciban sus características mediante el tacto
Asomatognosia, agnosia digital y anosognosia
Asomatognosia
- incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo como propias
Hemiasomatognosia - más frecuente
Agnosia digital
- imposibilidad de reconocer, nombrar y señalar los propios dedos y los de las otras personas
Anosognosia
: asociada a
lesiones del hemisferio derecho o no dominante
, afectan al hemicuerpo izquierdo y por tanto
suelen acompañarse de hemiplejia
Anosognosia electiva
: ignorancia específica de un síntoma determinado
Anosognosia no electiva
: desestimación de su condición enferma en general
Agnosia - incapacidad para reconocer el significado de un estímulo ya aprendido
Hay que fijarnos de que el paciente sea capaz de percibir correctamente el estímulo
TESTS DE CRIBAJE
Estas alteraciones se agruparan en las demencias
3 tests de cribaje:
Mini Mental test (MMSE)
Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)
Evaluación cognitiva de Montreal (MoCA)