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GUIDELINE - DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS - Coggle Diagram
GUIDELINE - DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
Possui o objetivo de orientar o suporte bem com a terapia nutricional primária, considerando quadro de DII.
A diretriz é destinada a profissionais que atuam na prática clínica, seja em hospitais ou em
medicina ambulatorial e tratamento de pacientes com DII.
Principais doenças inflamatórias intestinais
Colite Ulcerativa e Doença de Crohn
A desnutrição é um problema de maior relevância quando se fala em DC, dada sua capacidade de afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, ao contrário da CU, que é restrita para o cólon e tem poucos efeitos de má absorção diretos.
Tratamento
O cuidado nutricional é importante. inclui a prevenção da desnutrição e deficiências de micronutrientes, prevenção da osteoporose e, em crianças promoção de ótimo crescimento e desenvolvimento.
Terapia Nutricional
Uma dieta rica em frutas e vegetais, rica em ômega-3 e baixo teor de ácidos ômega-6 está associado a uma diminuição do risco de desenvolver CD ou UC.
A desnutrição deve ser tratada de maneira apropriada, pois pode influenciar no prognóstico, além de aumentar taxas de complicações bem como taxa de mortalidade, além de reduzir a qualidade de vida.
Em geral, as recomendações de energia são semelhantes ao caso de indivíduos saudáveis.
Proteínas 1,2 - 1,5 g/kgP/d quando DII ativa.
Os requisitos de proteína em remissão geralmente não são elevado e a provisão deve ser semelhante (cerca de 1 g / kg / d em adultos) ao recomendado para a população em geral.
Suplementação de ferro é recomendada quando a anemia por deficiência de ferro está presente.
Observações
Pacientes com DII desenvolvem uma redução relativa na massa magra e aumento da obesidade ao longo do tempo.
Deficiências de micronutrientes, que ocorrem devido a
perda intestinal por diarreia e ingestão alimentar inadequada por anorexia, devem ser analisadas em uma base regular e déficits específicos devem ser
corretamente corrigidos.
Infusões parenterais (fluidos e eletrólitos) podem ser necessárias no caso de estomas de alto rendimento em andamento.
Terapia probiótica usando Lactobacillus pode ser usada no tratamento de CU.
Suplementos nutricionais orais são usados como terapia de suporte.
NE é utilizada quando alimentação oral não é suficiente.
A terapia nutricional primária na forma de NE exclusiva deve
ser considerada em todos os pacientes com DC ativa aguda.
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O suporte nutricional é indicado em pacientes com desnutrição.
Também é indicado em pacientes que não consegue manter a ingestão oral acima de 60-75% da ingestão recomendada por mais de dez dias.
Quando utiliza-se NP
Quando nutrição oral ou NE não é
suficientemente possível.
Quando há um intestino obstruído onde não há possibilidade de colocação de um tubo de alimentação além da obstrução ou onde este tem falhou.
Quando outras complicações ocorrem, como um
vazamento anastomótico ou fístula intestinal de alto débito.
Riscos
Fumar, uso de antibióticos e dieta são riscos potencialmente reversíveis.
Aumento do risco do desenvolvimento de DII, quando elava-se consumo de alimentos ricos em PUFA.
Observações Gerais
Níveis séricos aumentam ou diminuem, como parte da resposta inflamatória, por exemplo, ferritina e cobre aumentam, mas folato, selênio e zinco diminuem.
A anemia é considerada a manifestação extra-intestinal mais frequente da DII, geralmente complicando o curso tanto na CU quanto na DC.
Para triagem laboratorial, hemograma completo, ferritina sérica e proteína C reativa devem ser usados.
Diarreia contínua e grave ou estoma aumentado, de alto débito pode resultar em insuficiência intestinal com má absorção, perda de peso não intencional, desnutrição, deficiências nutricionais e/ou desidratação.
A má absorção é um fator contribuinte importante
à desnutrição.
Em pacientes com DC com estenose ou estenose intestinal em combinação com sintomas obstrutivos, uma dieta com textura ou Nutrição Enteral distal (pós-estenose) podem ser recomendado.
Dependendo da gravidade (grau de obstrução) e local de estenoses intestinais, suporte nutricional pode ser necessário enquanto os efeitos do tratamento são aguardados.
A fibrose intestinal é uma característica comum da DC e pode aparecer como uma estenose ou obstrução intestinal.
Em pacientes com DII (adultos e crianças) com doença ativa e aqueles que são tratados com esteróides, cálcio sérico e 25 (OH) vitamina D deve ser monitorada e suplementada se necessário para ajudar a prevenir a baixa densidade mineral óssea.
Hiperoxalúria entérica (secundária), com risco aumentado de rim pedras, ocorre na DC grave do intestino delgado associada à gordura má absorção e uma elevação da absorção consecutiva de oxalato intestinal.
Pacientes com DII com hiperoxalúria muitas vezes apresentam má absorção de gordura.