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DM na Gestação - Coggle Diagram

- - - - Macrossomia: Secundária à hiperinsulinemia fetal.
    - - Defeitos cardíacos
        
        Transposição de grandes vasos; Comunicação interventricular; Coarctação da aorta
      - Fechamento do tubo neural
        
        Anencefalia, Meningocele, Hidrocele, Hidrocefalia, Espinha
      - Síndrome de Regressão caudal
    - - Dificuldade na liberação dos ombros fetais durante o parto vaginal em apresentação cefálica fetal
      - Manobra de McRoberts
      - Pressão suprapúbica
      - Manobra de Woods (saca-rolha)
      - Manobra de Rubin I
      - Manobra de Rubin II
      - Manobra de Woods reversa
      - Remoção do braço posterior "Jacquemier"
      - Manobra de Gaskin
  - - - Altos níveis de insulina fetal, retardam e alteram o mecanismo fisiológico de amadurecimento pulmonar
    - - O nascimento do feto resulta na interrupção do aporte materno excessivo de glicose após o clampeamento do cordão
    - - Associada a prematuridade
    - - Advinda da policitemia e da imaturidade do sistema enzimático que conjuga a bilirrubina
    - - Decorrente de uma hipoxemia placentária e de um aumento das necessidades de oxigênio induzida pela hiperglicemia
- - - - ≥92 e <126 (confirmada)
        
        Diabetes gestacional (menos ADA)
      - <92
        
        TOTG 24-28 semanas
        
        GJ≥92 ou G1h≥180 ou G2h≥153 = Diabetes Gestacional
      - ≥126 ou HbA1c≥6,5% ou TOTG 75g 2h≥200 ou Randômica≥200
        
        DM pré-gestacional
  - - - Ganho excessivo de peso
      - Suspeita clínica ou ultrassonográfica de
        crescimento fetal excessivo ou polidramnia
  - - - <85 e sem fatores de risco
        
        GJ entre 24 e 28 semanas
      - ≥85 e/ou fatores de risco
        
        TOTG 24-28 semanas
        
        GJ≥95 ou G1h≥180 ou G2h≥155
        2 valores alterados = DG
        1 valor alterado = repetir TOTG 75g com 34 semanas
      - ≥126 (confirmada)
        
        Diabetes Gestacional
- - - - Dieta baseada no IMC e controle calórico
    - - Exercícios regulares, adaptados a pacientes sedentárias ou que já praticavam exercicios
    - - Glicemia capilar diária e semanais; função renal [ureia, creatinina e proteinúria]; fundo de olho trimestral
    - - Controle adequado. Hb abaixo de 7 por cento
    - - Usada em todas que já faziam uso antes da gravidez e que faziam o uso de hipoglicemiantes, ou quando a dieta não for suficiente para controle metabólico
      - Alcançar as metas glicêmicas
      - A dose inicial de insulina de ação intermediária (NPH) deve ser de 0,3 a 0,5 U/kg
    - - No parto, condutas adequadas de acordo com a dieta e utilização de insulina
      - Se começou usar insulina na gestação, suspender e reavaliar. Se já usava, 1/3 da dose utilziada.
    - - Urinnocultura trimestral, USG morfológica e ECO fetal, Dopplerfluxometria, USG seriada, cardiotografia
      - Consultas frequentes, ácido fólico, contagem de movimentos fetais
    - - Não é recomendável que a gestação ultrapasse 40 semanas nas pacientes controladas com dieta e 39 nas pacientes que utilizam insulina. A partir de 39-40 semanas, a indução do parto deve ser planejada
      - O diabetes gestacional não é indicação para cesariana e a via do parto deve seguir indicações obstétricas. A cesariana só deve ser indicada de forma eletiva se a estimativa de peso à USG for de mais de 4.000-4.500 g.