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Paragonimus mexicanus, Larvas migratorias por nemátodos - Coggle Diagram
Paragonimus mexicanus
Signos y síntomas
La sintomatología originada por este tipo de lesiones consiste en: disnea, tos y pérdida progresiva de peso.
La sintomatología puede confundirse con la de otros padecimientos pulmonares, como la tuberculosis o la histoplasmosis.
La mayoría de las infecciones son asintomáticas. Hay manifestaciones clínicas agudas, en el momento de la infección, y crónicas.
Las formas agudas ocurren tras la infección en forma de malestar abdominal, incluso con síntomas de peritonismo, debido al tránsito del parásito desde el tubo digestivo al peritoneo. También puede haber fiebre, un exantema cutáneo y manifestaciones alérgicas con eosinofilia.
Las formas crónicas afectan principalmente al pulmón y, en menor medida, a otros tejidos como el sistema nervioso, el tejido celular subcutáneo, los músculos y otros órganos.
Manifestaciones pulmonares son las más frecuentes.
Las formas cerebrales son variadas e incluyen lesiones intracerebrales ocupantes de espacio, con edema perilesional y síntomas focales, meningitis eosinofílica o formas medulares. En el TAC o la RNM cerebral puede haber lesiones quísticas, con edema perilesional, captación de contraste en anillo y calcificación.
Las formas cutáneas son raras y se manifiestan como lesiones nodulares subcutáneas, dolorosas y móviles, que plantean el diagnóstico diferencial con otras parasitosis
Características
La paragonimiasis es una zoonosis con origen en México por el digeneo adulto Paragonimus mexicanus.
El ciclo de vida de esta especie involucra dos hospederos intermediarios obligatorios: un caracol y un cangrejo, así como un mamífero que actúa como hospedero definitivo
Los huevos son expectorados o deglutidos para salir con las heces del hospedero definitivo;
En el agua liberan una larva ciliada, libre nadadora (miracidio), que penetra la pared corporal del primer hospedero intermediario (caracoles del género Aroapyrgus) dando origen a un esporocisto maduro que se divide asexualmente formando la primera generación de redias.
Dentro de éstas se desarrolla una segunda generación, que da lugar a las cercarias, las cuales abandonan al caracol y son ingeridas por el segundo hospedero intermediario (cangrejos del género Pseudothelphusa), y en su interior se transforman en metacercarias desnudas, alojadas en la glándula digestiva.
El hombre y otros hospederos definitivos se infectan a través de la ingestión de cangrejos crudos parasitados por metacercarias; éstas, en el aparato digestivo, perforan la pared intestinal, llegando a la cavidad peritoneal, donde los gusanos jóvenes atraviesan el diafragma y se instalan en los pulmones, alcanzando el estado adulto en aproximadamente 70 días posinfección
La duela adulta mide entre 7 y 13 mm por 5,5 a 7,5 mm, aovadas con un aplanamiento en sentido dorsoventral, de color castaño rojizo, tegumento grueso y cubierto de espinas.
Tiene una ventosa oral y un receptáculo.
Se localiza preferentemente en los pulmones pero puede afectar otros órganos vitales.
Tratamiento
Praziquantel a la dosis es 25 mg/kg tres veces al día durante 2 días tiene una eficacia cercana al 95%.
Triclabendazol, a la dosis de 10 mg/kg en una sola dosis o repartido en dos tomas en 24 horas es igualmente eficaz.
Antiguamente se ha empleado bithionol (30-50 mg/kg cada 48 horas durante 14 días).
Diagnóstico
La detección de huevos en el esputo o en las heces de los pacientes infectados permite hacer un diagnóstico de certeza. Los huevos son ovalados, operculados y tienen un tamaño de 80-120x40-65 micras.
No suele haber más de 5 a 20 adultos. Se puede hacer una extirpación quirúrgica de lesiones pulmonares con aspecto de bronquiectasias o tumores.
Se pueden detectar anticuerpos frente a Paragonimus en sangre periférica pero tan sólo están disponibles en algunos laboratorios de referencia.
Epidemiología
El trematodo Paragonimus mexicanus se distribuye desde México hasta Perú; el gusano adulto parasita los pulmones de marsupiales, como los tlacuaches (Didelphis marsupialis, Didelphis virginiana, Philander opossum) y félidos como el tigrillo (Herpailurus yaguaroundi).
En México en vertebrados silvestres incluyen los estados de Colima, Chiapas, Estado de México, Hidalgo, Michoacán, Nayarit, Puebla, San Luis Potosí, Tabasco, Veracruz y Yucatán.
Prevención y control
Evitar el consumo de cangrejos y otros crustáceos de río poco cocinados.
Larvas migratorias por nemátodos
Epidemiología
Larva migrans se detectó en perros, cerdos, conejos, corderos, ganado bovino, primates no humanos, aves domésticas y salvajes, nutrias de mar y otras especies
Se transmite por la ingesta de los huevos del parásito o al comer tejidos de un animal infestado y mediante la penetración (contacto directo) de las larvas del nemátodo a través de la piel.
Las uncinarias animales constituyen la causa más común de larva migrans cutánea mientras que los nemátodos comunes a perros y gatos son la causa más importante de larva migrans visceral y ocular en humanos.
Es frecuente su presentación en países con clima tropical y subtropical, en donde se ha llegado a informar una prevalencia hasta del 4% en la población de escasos recursos económicos.
Prevención y control
Perros y gatos, especialmente cachorros y gatitos, deberán desparasitarse periódicamente.
Las heces de las mascotas deben limpiarse y desecharse en forma regular.
Mantenga a los animales alejados de cualquier área (patios, areneros, jardines) que pudiesen contener heces de otros animales, incluyendo aquellos salvajes, para no permitir que las ingiera.
Los niños no deberán jugar en áreas posiblemente contaminadas con heces animales.
Mantener las áreas de juego, parques y jardines alrededor de casa libre de desechos animales mediante la remoción de las heces de mascotas.
Lavado de manos luego de manipular tierra o tocar animales.
Al acudir a playas en países endémicos, se debe evitar el contacto directo de la piel con la arena seca, aun si se coloca una toalla entre ambas como protección.
Siempre hay que utilizar calzado al caminar.
Lo ideal es evitar la presencia de perros y gatos en las playas
Tratamiento
Se puede utilizar tratamiento tópico o sistémico. El
primero se prefiere cuando existe un solo trayecto serpiginoso, y el segundo en casos múltiples.
Tópico
Tiabendazol
. Se aplican soluciones o ungüentos al
10-15% en las áreas afectadas
Congelamiento
. Se realiza con aerosol de cloruro de etilo, CO2 sólido o nitrógeno líquido aplicado en el extremo distal del trayecto
Sistémico
Albendazol
. Antihelmíntico de tercera generación, con el que se reportan tasas de curación de 46-100%. El régimen recomendado es de 400-800 mg/día por tres a cinco días.
Tiabendazol
. Se indican 25 mg/kg/día cada 12 horas por cinco días.3 No es efectivo en dosis única. Los efectos adversos reportados son vértigo (13-54%), náusea (49%), vómito (2-16%) y cefalea (7%)
Ivermectina
. Se recomienda administrar 200 μg/kg en una sola dosis.3 Un estudio abierto comparó la eficacia de una dosis única (DU) de 12 mg de ivermectina contra DU de 400 mg de albendazol.
Características
Larva migrans es una enfermedad parásita que involucra la migración de nemátodos inmaduros (larvarios) a varias partes del cuerpo.
La migración puede tener
lugar en una de tres formas:
Larva migrans visceral
: las larvas de los nemátodos migran a través de diversos órganos internos del huésped
Larva migrans ocular
(del ojo): Con frecuencia, las larvas del nemátodo puede invadir el ojo del huésped.
Larva migrans cutánea
(de la piel): Los nemátodos migran a través de la piel del huésped.
Las especies más comunes son Ancylostoma caninum y Ancylostoma braziliense.
Diagnóstico
Se realiza con base en las características de topografía y morfología. Ante la sospecha clínica, se debe preguntar intencionadamente al paciente si realizó algún viaje a zonas tropicales y si su piel estuvo en contacto directo con tierra arenosa.
Se observa a la larva en las lesiones, aunque no es lo más común, pues ésta normalmente se ubica uno o dos centímetros delante del trayecto
En el caso de foliculitis por larva
migrans, sí pueden extraerse las larvas.
La especie A. braziliense se ha llegado a identificar con métodos moleculares con fines de investigación.
Signos y síntomas
Larva migrans cutánea aparecerá como “cordones” elevados y enrojecidos o líneas en el área afectada, comúnmente en el pie o los brazos.
Los signos de larva migrans visceral variarán en función del órgano infestado.
La larva migrans ocular generará problemas de visión y resultará en ceguera.
El síntoma más frecuentemente referido por los pacientes fue el prurito, clasificado como severo en la mayoría de los casos, impidiéndoles incluso dormir en forma adecuada
El cuadro inicia como una pápula eritematosa que indica el sitio de entrada del parásito. A partir del punto de penetración, se forman túneles o trayectos de formas irregulares, lineales o serpiginosas, que avanzan entre dos y cinco centímetros al día
La topografía habitual, en orden de frecuencia, es en los pies (en su cara dorsal o en plantas), glúteos, espalda, tobillos, piernas, manos, antebrazos, muslos, brazos, tronco y genitales.
Variante folicular por Pasyk
Presencia de pequeñas pápulas foliculares, eritematosas, en ocasiones acompañadas de pústulas o vesículas, con importante prurito, localizadas principalmente en glúteos.
En raras ocasiones, la LMC puede manifestarse con un cuadro clínico parecido al linfoma, con fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, linfadenopatía hiliar y mediastinal, derrame pleural bilateral y eosinofilia.