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傳染病的傳播方式、HAI和新興疾病 - Coggle Diagram

- - - - 於2002年11月16日在中華人民共和國廣東省順德市
    - - 世界衛生組織發出了全球警告
    - - 世界衛生組織正式宣布SARS的病原體為SARS病毒
    - - 確診患者中有9%死亡
      - 60歲以上人群死亡率高達50％
  - - - 全身症狀
        
        頭痛
        
        發燒
        
        肌肉疼痛
      - 呼吸道症狀
        
        肺炎
        
        咳嗽
        
        呼吸困難
      - 其他症狀
        
        食慾不振
        
        腹瀉
        
        淋巴細胞數量減少
    - - 精神疾病
        
        如:抑鬱症
      - 骨頭壞死
        
        大量使用激素類藥物緊急治療後留下的副作用
      - 肺部纖維化
        
        受自體免疫侵襲
  - - - 慈濟大學教授葉金川隻身進入醫院出任總指揮，穩定住交叉感染的疫情和人心。
    - - 現場指揮封院淨空的是衛生署副署長李龍騰
    - - 台大醫院
        
        四月三十日到五月一日曾在急診的病例
        
        結果有十六名護士、X光師、病人、清潔工、看護等人出現發燒症狀，二百五十多人隔離
      - 慈濟醫院
        
        在急診收治一名SARS疑似病例
        
        三名醫師認為當時口罩沒戴好，於是自願隔離
      - 高雄長庚醫院
        
        疑是是仁濟醫院的林姓婦人在四月三十日到院急診，再轉到普通病房
        
        導致至少十五名醫護受感染，一百多人隔離
      - 林口長庚醫院
        
        敏盛醫院一名醫檢人員因發燒急診送林口長庚
        
        引起院內恐慌
      - 台北榮民總醫院
        
        急診護士、醫師則因為接觸SARS通報病例，出現發燒症狀
        
        約十位醫護人員隔離
      - 亞東醫院
        
        鄭女士曾去和平醫院拿藥，後來死在亞東醫院，亞東醫院的醫檢師出現發燒症狀
        
        懷疑是替鄭女士抽血時沒有完善的隔離防護，受到感染，醫檢師被隔離
  - - - 吸入或接觸 SARS 病人的口鼻分泌物
    - - 直接和間接接觸病患的分泌物或體液
  - - - 宿主受體(人類)
        
        血管緊張素轉化酶2
        （ACE2）
        
        潛伏期
        
        2-7 天，可能長達 10 天以上
        
        第 3-5 天後
        
        持續高燒並開始出現咳嗽
        
        第 5-7 天後
        
        肺部病變，伴隨呼吸急促或呼吸困難
  - - - 直接傳播給人類
      - 通過中國市場上的動物傳播給人類
  - - - 抗病毒藥物、氧氣治療、生理學治療、抗生素、抗病毒素以及免疫球蛋白治療等
        
        依患者之病情變化而逐項給予上述治療藥物
- - - - O抗原
        
        主要由脂多醣(Lipopolysaccharide，LPS)組成
        
        又稱表面抗原（Somatic Ag）
        
        與抗血清產生凝集反應
      - H抗原
        
        又稱鞭毛抗原（Flagellar Ag）
        
        不耐熱
        
        致病因素
        
        內毒素(endotoxin)、莢膜 (capsule)
  - - - 菌血症
        
        細菌跑到血液中造成全身性的感染
        
        症狀
        
        發高燒
        
        全身倦怠痠痛
        
        太嚴重會產生敗血症
      - 肺炎
        
        發燒
        
        呼吸喘
- - - - 阿爾特在非A非B肝炎樣本中驗證了C肝病毒的存在
    - - 哈維·詹姆斯·阿爾特及他人表示大多數輸血後肝炎病例不是A或B型肝炎病毒
  - - - 厭食
      - 噁心嘔吐
      - 疲倦
      - 隱約腹部不適
      - 發燒
    - - 黃疸
      - 嗜睡
    - - 猛爆性肝炎
      - 肝衰竭的併發症
        
        出血
        
        細菌或病毒感染
  - - - 輸血及注射血液製品
    - - 複雜性伴侶
    - - 出生和哺乳期
    - - 指甲剪
      - 梳子
      - 牙刷
      - 刮鬚刀
  - - - 減少不必要的輸血及加強血液製劑的篩檢
      - 對透析病患進行嚴格的血清學監測
      - 隔離治療
      - 制定完善的感染管制策略
  - - - 60-70%出現慢性肝炎
      - 10-20%發生肝硬化
  - - - 肝臟移植
    - - 長效型干擾素合併雷巴威林
        
        副作用
        
        疲倦及掉頭髮、體重減輕
        
        注意力不集中、憂鬱症
        
        發燒、肌肉酸痛、頭痛
        
        產生自體免疫抗體及甲狀腺功能異常
- - - - 伊波拉病毒的標準學名亞種
      - 致死率
        
        40%－90%
      - 1976年8月26日首次於薩伊北邊城鎮爆發
      - 首例
        
        44歲教師Mabalo Lokela
        
        高燒被診斷為疑似瘧疾感染
        
        接受奎寧注射治療
        
        一週後惡化
        
        嘔吐、腹瀉、頭痛、暈眩、呼吸困難、多處出血
        
        病程僅約2週
        
        於9月8日過世
      - 初期傳染
        
        重複使用用過卻未消毒之針筒
      - 後續傳染
        
        照顧病患時沒有適當安全措施
        
        傳統埋葬前置作業的清洗過程
    - - 致死率
        
        平均為53.76%
      - 首例
        
        1976年蘇丹棉花廠工人
        
        應該是在工廠中或附近接觸到帶原生物宿主
        
        帶原宿主至今仍是未知
    - - 致死率
        
        對人類沒有致命性
        
        爆發中沒有任何人類受到感染
        
        對猴子有很高的致死率
        
        感染的猴隻出現與猿猴出血熱類似的症狀
      - 首例
        
        一群由菲律賓進口至美國維珍尼亞州雷斯頓的食蟹猴（Macaca fascicularis）
    - - 致死率
        
        目前無
      - 首例
        
        象牙海岸的塔伊國家公園中兩隻黑猩猩屍體
        
        心臟中血液棕色
        
        內臟外觀沒有明顯痕跡
        
        肺中充滿血液
        
        感染的來源
        
        被黑猩猩捕食且帶有病毒的疣猴
        
        屍體檢驗的其中一位科學家感染
        
        在感染病毒之後的第六個星期完全康復
    - - 首例
        
        2007年8月西部區 (烏干達) 本迪布焦區疫情
    - - 首例
        
        獅子山共和國邦巴利區的四隻蝙蝠
  - - - 典型伊波拉病毒出血熱
        
        95%的感染者
        
        約2-21天
    - - 發高燒
        
        38.8攝氏度以上
      - 嚴重頭痛
      - 肌肉、關節或腹部疼痛
      - 嚴重乏力
      - 頭暈
      - 疲倦
      - 咽炎喉嚨痛
      - 作嘔
      - 易被誤診成常見疾病
        
        瘧疾、登革熱、傷寒、痢疾、感冒或其他細菌感染
    - - 腹瀉
        
        深色或帶血的糞便
      - 咖啡樣吐血
      - 血管脹大
        
        眼睛變紅
      - 低血壓
        
        低於90毫米汞
      - 低血容量
      - 心悸
      - 體內器官嚴重受損
        
        尤其是腎、脾和肝
        
        引致彌散性全身壞死及蛋白尿
      - 出血
        
        身體孔洞
        
        鼻、口、肛門、生殖器官或針孔出血
        
        皮下
        
        皮膚出現紅斑丘疹、紫斑和內出血
    - - 7至14日
      - 退燒
      - 臟器衰竭
      - 出血不止
      - 死亡
        
        通常因為低血容量性休克以及臟器衰竭
  - - - 通過接觸被感染的人或者動物血液、分泌物、器官或者其他體液傳播
      - 痊癒40天仍具傳播性
      - 人畜共通病毒
    - - 醫護工作者
      - 患者家屬
  - - - 使病毒入侵最小化
      - 平衡電解質
      - 修復損失的血小板
        
        防止出血
      - 保持血液中氧元素含量
      - 併發症的治療
    - - 凝固干擾素似乎能起一些作用
    - - 伊波拉病毒需透過NPC1進入細胞核進行自身複製
      - NPC1蛋白於細胞間進行運輸膽固醇
        
        造成尼曼匹克症
        
        大多數爆發時間短暫可容忍
        
        尼曼匹克症
        
        脂質代謝異常
        
        過量脂類累積造成器官病變
  - - - 血液、分泌物、器官、精液或可能被污染的環境
    - - 醫護人員
        
        提高警覺
        
        配戴防護配備
        
        實施感染控制措施
  - - - 方式
        
        細胞內吞
        
        膜融合
        
        表面跨膜糖蛋白GP
      - 可侵襲哺乳動物體內多種組織細胞
        
        造成臟器壞死和組織糜爛出血
- - - - 研究人員由蜱的中腸分離出萊姆病的致病原並命名為伯氏疏螺旋體
    - - 自 2003 年有通報資料以來，皆為境外移入個案
    - - 美國康乃狄克州萊姆鎮及鄰近小鎮發現
  - - - 屬於節肢動物門
      - 以個體約 0.1～0.6公分
      - 蜱最多的季節（約為 5～8 月）
  - - - 平均約 7 日會出現遊走性紅斑
  - - - 頭痛
      - 發燒
      - 寒顫
      - 全身疲勞
      - 噁心嘔吐
      - 頭部僵硬
    - - 遊走性紅斑
        
        紅斑性環狀丘疹
        
        中央泛白
        
        局部灼熱
        
        擴散而成牛眼狀
        
        機率:70%至 80%
    - - 發心臟或神經系統的症狀
  - - - 微嗜氧性
      - 革蘭氏陰性菌
  - - - 避免暴露於蜱蟲孳生的環境
      - 做好個人防護措施
      - 塗抹含 DEET或 Picaridin 之蚊蟲忌避劑
    - - 病例通報：
        醫療院所如發現疑似病例應於 1 週內通報
      - 隔離：不需要
      - 消毒：不需要
  - - - 多西環素
        
        每日2次，療程10日
        
        兒童與孕婦禁用
        
        100mg
      - 阿莫西林
        
        每日4次，療程10日
        
        500mg
      - 頭孢呋辛
        
        每日4次，療程10日
        
        500mg
- - - - 由母體傳給胎兒
- - - - HIV分為兩種
        
        HIV-1
        
        M(major)group
        
        已遍布世界而造成全球性流行病毒
        
        O(outlier)group
        
        多見於中西非，美國及歐洲則有少數案例
        
        N(non-M, non-O)group
        
        多見於中西非，美國及歐洲則有少數案例
        
        HIV-2
        
        由於病毒效價較低及水平和垂直感染的比率較低
        
        僅流行於西非
  - - - 美國疾病控制與預防中心通報全球首宗愛滋病毒感染案例
    - - 雞尾酒療法
        
        延緩大多數感染者的發病時間
        
        死亡率開始大幅下降
    - - 非洲比屬剛果金夏沙
        
        由西非中部的黑猩猩傳給人類
    - - 已奪取超過3,000萬人的性命
    - - 當中約57萬是兒童
        
        三分之一的死亡案例發生在非洲撒哈拉以南
        
        間接造成經濟發展遲緩以及人力資本的匱乏
  - - - 病毒快速繁殖
        
        CD4+細胞數量也會顯著下降
        
        CD8+細胞開始活動，殺死被感染的細胞，免疫系統也開始產生抵抗愛滋病病毒的抗體
        
        如果它們反應強勁，就可以延緩病程，但是並不能清除所有病毒
        
        CD8+細胞活動逐漸減弱消失後，CD4+細胞的水平也恢復到每微升800左右（正常值是1200左右）
        
        病人進入愛滋病的臨床潛伏期
        
        潛伏期的長度受很多因素的影響
        
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        病人沒有任何可見症狀
        
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        大多數病例都會產生類似流感或者單核血球增多症的病症，這被稱作急性HIV感染
        
        初期症狀
        
        淋巴結腫大 40 - 70 %
        
        盜汗 50%
        
        肌肉痛和關節痛 50 - 70 %
        
        胃腸炎 50 - 70 %
        
        嗜睡和全身不適 70%
        
        腹瀉 30%
        
        發燒 80%
        
        口腔潰瘍 10 - 30 %
        
        神經性頭痛 40 - 70 %
        
        皮疹 40 - 80 %
        
        生殖器潰瘍 5 - 15 %
        
        白血球減少 40%
        
        血小板減少 45%
        
        轉氨酶上升 20%
      - 50%以上的愛滋病感染者初期是不出現急性期症狀的
    - - 腹股溝淋巴結以外的兩處以上不明原因的淋巴結腫大持續3個月以上
        
        免疫力越來越差，CD4細胞可能少於200個／血液微升時，病人就會開始出現愛滋病併發症
        
        病人就會開始出現愛滋病併發症
        
        後天免疫不全症候群
        
        一般不會存活超過九個月
  - - - 在所有的性行為中使用安全套
  - - - 與愛滋病毒感染者發生不安全性行為(沒有全程正確使用保險套及水性潤滑液)
        
        口交、肛交、陰道交或其他體液交換方式
    - - 感染愛滋病毒的母親
        
        經由懷孕、生產及哺餵母乳等過程，由母體直接將愛滋病毒傳染給新生兒
    - - 輸進或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑
      - 與愛滋病毒感染者共用針具(針頭、針筒、稀釋液)或刮鬍刀、牙刷...等尖銳器具
      - 接受愛滋病毒感染者之器官移植
- - - - 院內感染、醫院感染、醫院獲得性感染
  - - - 預防接觸傳染
    - - 預防空氣及飛沫傳染