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DIVERTICULITE AGUDA, Principais causas de dor em abdômen inferior, Achados…

- - - - -A diverticulite ocorre quando se desenvolve macro ou microperfuração em um divertículo, resultando na liberação de bactérias intestinais e desencadeando inflamação.
        -Dados novos sugerem que a diverticulite aguda é mais um processo inflamatório do que infeccioso.
        -O citomegalovírus pode desencadear essa inflamação; descobriu-se replicação viral ativa no tecido do cólon afetado em mais de dois terços dos pacientes com diverticulite.
        
        Classificação
        
        Simples/não complicada: Casos em que a reação inflamatória permanece contida, responde
        bem a medidas clinicas e antibioticoterapia, correspondem a 75% dos casos.
        
        Complicada: Presença de abscesso, perfuração, fistula ou obstrução - no
        momento da perfuração a ruptura pode atingir órgãos contíguos como intestino delgado, omento ou bexiga, podendo progredir e erodir originando fístulas.
        Perfazem 25% dos casos no momento do diagnostico, precisando conduta cirúrgica.
        
        A diverticulite complicada pode ser classificada através de critérios de Hinchey:
        -Primeiro estágio corresponde a abscessos pericólicos restritos;
        -Segundo estágio corresponde há abscessos maiores, porém restritos à pelve;
        -Terceiro estágio ou diverticulite
        perfurada ocorre quando o abscesso dá origem à peritonite purulenta;
        -Quarto estágio , o que carreia maior risco de mau prognóstico, se baseia na ruptura de
        um divertículo não obstruído ou inflamado, dando livre acesso às fezes para o peritônio
- - - - Exames: Pode haver discreta leucocitose, entretanto sua ausência não
        exclui o quadro. Também é usado o Raio x de abdômen agudo, porém acaba auxiliando mais na exclusão de algumas patologias (obstrução) do que no
        próprio diagnostico.
        
        TC de abdômen com contraste IV e oral: exame
        de escolha na diverticulite aguda. É útil para diagnostico, verificar gravidade do quadro, pois consegue visualizar possíveis complicações –
        peritonite, fístulas e obstrução - programar tratamento e até mesmo realizar intervenções – drenagem percutânea de abscesso.
        
        Enema contrastado: realizado se não há TC disponível e sempre com
        contraste solúvel em água, pois bário está contra indicado pelo risco de possível perfuração.
        
        Ultrasonografia compressiva: Espessamento mural maior de 4 mm por
        mais de 5cm de extensão é o sinal clássico encontrado, e secção transversal revela uma aparência colônica de alvo. Além disso, presença de liquido e bolhas
        de ar podem ser visualizadas.
- - - - Pequenos abscessos pericólicos de até 2 a 3 cm de diâmetro geralmente desaparecem apenas com antibióticos de amplo espectro e repouso intestinal.
      - Drenagem percutânea ou drenagem endoscópica guiada por ultrassonografia: Drenagem percutânea guiada por TC ou ultrassonografia endoscópica está se tornando o padrão de tratamento dos grandes abscessos (com mais de 3 cm de diâmetro). Mas abscessos que são multiloculados, inacessíveis ou que não melhoram com drenagem requerem intervenção cirúrgica.
        
        Cirúrgico:
        
        Para diverticulite não complicada, ressecção cirúrgica era previamente recomendada com base no número de recidivas.
        
        Para diverticulite complicada, recomenda-se colectomia segmentar eletiva após um episódio. Para aqueles cujos sintomas desapareceram com antibióticos e/ou drenagem percutânea, a cirurgia pode ser feita de forma eletiva em um momento posterior, quando um procedimento único, em vez de em vários estágios, pode ser usado.
- - - - Doença diverticular forma hipotônica: ocorre na maioria da população, com formação de divertículos em todo cólon. Acometem pacientes mais idosos, em torno de 60 a 80 anos. É uma patologia natural decorrente da degeneração e hipotonicidade que se instala nos tecidos musculares corporais. São estruturas que possuem base larga, oscilando de 0,5 a 2,0 cm de diâmetro. A complicação mais frequente é a hemorragia digestiva baixa.
        
        Forma mista: Pacientes com a forma mista da doença diverticular do intestino geralmente são maiores do que 60 anos
        de idade e apresentam características das duas outras formas.
  - - - Diarréia: é comum, sendo geralmente alternada com períodos de constipação acompanhando-se por perda moderada de muco. O número de evacuações diárias é variável, predominando em alguns casos o tenesmo sobre a diarréia propriamente dita, mas raramente as fezes contêm sangue macroscopicamente visível. Tem em geral caráter explosivo.
        
        Constipação: é freqüente, as fezes tem forma de cíbalos e torna mais acentuada nas fases avançadas da doença, quando a fibrose e a diminuição do calibre da alça tem caráter permanente. É comumente acompanhada por distensão abdominal.
        
        Hemorragia: é uma complicação grave. Em alguns casos, há referência da presença de sangue vivo misturado às fezes, em geral de pouca quantidade. Pode ocorrer hemorragia intensa e importante, com risco eminente de vida.
        
        Febre: referida nas fases de inflamação aguda, nas perfurações ou abscessos.
        
        Náuseas e vômitos: são achados mais raros, verifica-se apenas na vigência de um quadro peritoneal, seja de natureza adinâmica ou mecânica.
  - - - Tomografia Computadorizada:
        muito útil para diagnóstico das
        complicações. Geralmente não é
        pedido para investigar a doença
  - - - DIVERTÍCULO VERDADEIRO
        
        PSEUDODIVERTÍCULO
        
        HERNIAÇÃO DA MUCOSA
        E SUBMUCOSA
        
        MUSCULAR PRÓPRIA
        NÃO EVAGINA
        
        DIVERTICULITE É A
        COMPLICAÇÃO MAIS
        FREQUENTE
        
        HERNIAÇÃO DE TODA
        ESPESSURA DA PAREDE INTESTINAL
        
        MUCOSA, SUBMUCOSA,
        MUSCULAR PRÓPRIA E SEROSA
        
        SANGRAMENTO É A
        COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE