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Traumatismo craneoencefálico - Coggle Diagram
Traumatismo craneoencefálico
CIE 10 S06 Traumatismo intracraneal :
definición
Lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecánico, provocado por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.
Patogenia
Lesiones
lesión secundaria
agravan a
lesión primaria
resultado directo de la transmisión de energía transmitida durante el impacto
resultantes de alteraciones metabólicas como
hipoxia
daño celular
vasodilatación
aumento de la PIC
acidosis
isquemia
otras
hipoglucemia
hiponatremia
edema pulmonar
focales
lesiones macroscópicas "bien delimitadas"
Datos de focalización neurológica
localizadas cerca/vecindad con áreas corticales
pueden coexistir
Contusión cerebral
de aparición "usualmente" secundaria a
TCE cerrado sin solución de continuidad de estructuras adyacentes
por movimientos de rotación
golpe
contragolpe
acompaña a la laceración
Características
daño tisular
hemorragias petequiales que pueden confluir
edema vasogenico
verdadero edema postraumático
Manifestaciones clínicas
signos neurológicos focales
incluyendo
crisis convulsivas
laceración cerebral
lesión con solución de continuidad
causas
lesiones penetrantes
hematomas intracraenales
TAC
Hematoma subdural
hiperdensa
forma falciforme
Hematoma epidural
Hiperdensa
Forma lenticular
bolillo
intraparenquimatosa
produce
efecto masa
deterioro progresivo del cuadro neurológico
incremento de PIC
fracturas
lineales
diastáticas
riesgo de hematoma epidural
hundidas
abrigadas
expuestas
De la base
manifestaciones clínicas
oído
hemotípano
otorragia
equimosis o hematomas peri orbitales
ojos de mapache
signo de batlle
equimosis mastoidea
Nariz
fractura de
lamina cribiforme
porción petrosa del temporal
difusas
conmoción cerebral
El cuadro menos grave
manifestaciones que orientan al diagnostico
Amnesia
retrograda
temporal
permanente
anterograda
lesión axonal difusa
mortalidad elevada
no se acompaña de hipertensión intracraneal elevada
lesiones a la TAC
pequeñas áreas hiperdensas multifocales
tumefacción cerebral
características
mecanismos fisipatológicos desconocidos
aumento difuso del volumen cerebral
Aumento importante de la PIC
se deben principalmente a
Movimientos de aceleración/desaceleración
se caracterizan por
perdida súbita e inmediata de la conciencia
alteración del sistema reticular
hemisferios cerebrales
Agente
Huésped
lactantes
Preescolares y escolares
Adolescentes
características
Tamaño craneal
mayor porcentaje de Agua en cerebro
Menos mielina
accidentes automovilístico/ vehículos de motor
caídas : muebles, bicicletas, juegos (paque)
contundentes
Penetrantes
Ambiente
Hogar
Síndrome del niño maltratado
síndrome del niño sacudido
escuela y centros recreativos
vía publica
Manejo
Historia clínica
Determinar causa y mecanismo de lesión
Tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión
Nivel de conciencia después del trauma
Estado mental subsecuente
Alteración de la marcha
Presencia de crisis convulsivas postraumáticas
Intervenciones antes de su llegada
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Exploración física
Escala de Glasgow
Clasificación
TCE leve
ECG:14-15
Características
cefalea leve
menos de 3 vomitos
sin perdida de la conciencia
Tratamiento
Analgesia
Paracetamol
antimicrobianos
Asintomático
Alta
Monitorización por los padres
24 h
signos de alarma
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recomendaciones
No impedir el dormirse
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TCE Moderado
Glasgow de 9 – 13
TCE severo
Manejo pre hospitalario /atención primaria
A
brir vía Aérea y control de la columna cervical
B
uena respiración(Ventilación)
C
irculación
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glasgow < 8
Descartar lesiones sistemáticas profundas
Descartar lesión cervical
de acuerdo al estado de conciencia
Paciente en decúbito dorsal con la cabeza en posición neutra y elevada a 30 grados, sin flexionar cuello
Iniciar soluciones endovenosas, asegurando que la diuresis mínima sea de 0.5 ml/k/hr
Evitar soluciones hiposmolares
Traslado a centro hospitalario o centro especializado en trauma pediátrico
Manejo hospitalario 2do o 3er nivel
Criterios de intubación
Glasgow menor a 8
Disminución de la escala de coma de Glasgow > de tres puntos, independientemente de la valoración inicial
Coma (no obedece a órdenes, no habla, no abre los ojos)
Anisocoría > de un milimetro
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Escalas para criterios de Imagen
Escala CHALICE
Escala CATCH
Pérdida del estado de conciencia >5 min
Glasgow <13
Signos de focalización
Deterioro neurológico y/o cambios comportamentales
Sospecha o evidencia de fractura abierta o deprimida en el cráneo o en su base
Signos de hipertensión endocraneana
Monitoreo
signos vitales
pulsos centrales y periféricos
glicemia
hematocrito
electrolitos sericos
Gasometría
