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Insuficiencia hepática aguda - Coggle Diagram
Insuficiencia hepática aguda
Definición
Síndrome multiorgánico
deterioro agudo de la función hepática de un hígado normal
evoluciona a encefalopatía
lapso de 8 semanas
Criterios
Ausencia de enfermedad hepática crónica
Hepatitis aguda
AST/ALT elevación
INR > 1.5
Encefalopatía
Duración <26 semanas
Clasificación
Hiperaguda
0-1 sem
Coagulopatía grave
ictericia leve
Hipertensión intracraneal moderada
buena sobrevivencia sin trasplante
por Paracetamol, hepatitis A y E
Aguda
1-4 semanas
Coagulopatía moderada
Hipertensión intracraneal moderada
Moderada sobrevivencia sin transplante
por Hepatitis B
Ictericia moderada
Subaguda
4-12 semanas
Coagulopatía leve
Ictericia severa
Hipertensión intracraneal moderada
Escasa sobrevivencia sin trasplante
Fármacos distintos a paracetamol
Etiología
Medicamentosa
AINEs
Estatinas
Antibióticos
antiepilépticos
Anti tuberculosis
Relacionada a virus
VHS 1 y 2
herpes virus 6
varicela zoster
Epstein Barr
citomegalovirus
Hepatitis
Venenos
Hepatitis autoinmune
Asociada al embarazo
Hígado graso
Sx de HELLP
Cáncer metastásico
Golpe de calor
Fisiopatología
Necrosis y apoptosis de hepatocitos
activa a las células de kupffer y la respuesta inmune innata
Desencadena una respuesta inflamatoria intensa
induce disfunción orgánica múltiple
Cardiovascular
incremento del gasto cardiaco
disminucion de las resistencias vasculares sistemicas
vasodilatacion del lecho esplenico
Insuficiencia renal
Coagulación
Disminucion de la sintesis hepática de factores de la coagulacion
disminución de proteína C, S y antitrombina III
hupofibrinogenemia
consumo plaquetario
Neurológica
Encefalopatía hepática
edema cerebral con hipertensión intracraneana
Inmune y sepsis
Nutricional
depleción de la reserva de grasa y muscular
hipoglucemia
hipocalemia, hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia
Diagnóstico
Interrogatorio
Exploración clínica
alteraciones cognitivas
ictericia
hemorragia
petequias
ascitis
esplenomegalia
ausencia de matidez a la percusión en hipocondrio derecho
Estudios de laboratorio
Quimica sanguinea y electrolitos
Pruebas de función hepática
Tiempo de protrombina / INR
Biometría hemática
Serología para hepatitis viral
Pruebas de imagen
US doppler
TAC
Tratamiento
Se realiza en una UTI
Cardiovascular
Empleo de líquidos coloides, inotrópicos y vasopresores
Renal
mantener adecuado volumen intravascular y presión arterial media
En intoxicación por paracetamol
N acetilcisteína
Reemplazo renal
Coagulación
Productos sanguíneos
Factores de coagulación
antifibrinolíticos
Neurológico
Intubación
sedación
ventilación mecánica
control de niveles de amonio
hipotermia terapéutica
Solución salina hipertónica
Sepsis e infecciones
antibioticos y antimicoticos profilacticos
Terapia nutricional
Trasplante hepático