Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สตรีตั้งครรภ์ อายุ 28 ปี G2P1A0L1 GA 30 wks. by U/S Dx. Twin pregnancy…

- - - - ซักประวัติ
        
        ประวัติการตั้งครรภ์ที่เกิดจากเทคโนโลยีช่วยเจริญพันธุ์
        
        ประวัติครรภ์แฝดในครอบครัว โดยเฉพาะญาติฝั่งมารดา
        
        ยายมีประวัติตั้งครรภ์แฝด
        
        เชื้อชาติพบมากในผิวดำ
        
        อายุมารดามาก หรือเป็นครรภ์หลัง หรือมารดาตัวใหญ่
        
        ครรภ์หลัง G2P1A0
        
        อาการคลื่นไส้อาเจียนมากกว่าปกติ
        
        อ่อนเพลีย
        
        พบภาวะซีด พบเบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์ รกเกาะต่ำ เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        การคัดกรองเบาหวาน
        
        50 กรัม GCT
        
        < 140 mg%
        
        ≥ 140 mg%
        
        153 mg%
        
        1 more item...
      - ตรวจร่างกาย
        
        ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์จาก LMP (Size > Date)
        
        คลำพบ Ballottement ของศีรษะได้มากกว่า 1 ตำแหน่ง คลำได้ small part มากกว่าปกติ
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกได้ 2 ตำแหน่ง ซึ่งมีช่วงอัตราการเต้นของหัวใจต่างกันชัดเจนอย่างน้อย 10 ครั้ง/นาที
        
        ยังคลำทารกได้ที่มดลูก หลังจากที่ทารกคนหนึ่งคลอดแล้ว
    - - การประเมินอายุครรภ์
        
        ระยะแรกของการตั้งครรภ์
        
        คำนวณจาก crown-rump length (CRL)
        
        ระยะหลังของการตั้งครรภ์
        
        femur length (FL)
  - - - รก :arrow_up:
        
        hCG :arrow_up:
        
        มีผลต่อ Chemoreceptor trigger zone (CTZ)
        
        กระตุ้น vomiting center
        
        Nausea & vomiting
        
        Hyperemesis gravidarum > ครรภ์เดี่ยว
        
        5 more items...
        
        รกฝังตัวผิดปกติ
        
        Placenta previa
        
        hPL :arrow_up:
        
        Insulin resistance
        
        Hyperglycemia
        
        GDM
      - Uterine over distension
        
        มดลูกขยายใหญ่
        
        ความตึงตัวของมดลูก :arrow_up:
        
        Pressure :arrow_up:
        
        PROM
        
        Uterine stretch theory
        
        มดลูกไม่สามารถยืดขยายได้อีก
        
        เกิด depolarization
        
        1 more item...
        
        มดลูกยืดขยายมาก หดกลับได้ไม่ดี
        
        Tone ไม่ดี
        
        Postpartum hemorrhage (PPH)
      - การคลอด twin ชนิด MoMo
        
        หลังคลอดคนแรก
        
        มดลูกหดรัดตัวเร็ว :arrow_up:
        
        Abruptio placenta
        
        คนที่ 2 เกิด cord compression
        
        Blood supply :arrow_down:
        
        2 more items...
      - Plasma :arrow_up:
        
        ไม่ได้สัดส่วนกับ RBCs
        
        Pseudoanemia
    - - Monoamniotic twins
        
        Cord entanglement
        
        ทารกขาด oxygen
        
        DFIU
      - Aberrant twins
        
        Conjointed twins
        
        External parasitic twins
        
        Fetus-in-fetu
      - Monochorionic twins and vascular anastomosis
        
        Twin-to-twin transfusion syndrome (TTNS)
        
        Artery-to-artery anastomosis
        
        Donor
        
        ปริมาณเลือด :arrow_down:
        
        ซีด
        
        1 more item...
        
        IUGR
        
        Recipient
        
        ปริมาณเลือด :arrow_up:
        
        Volume overload
        
        1 more item...
        
        เกณฑ์การวินิจฉัย
        
        แฝด1 Polyhydramnios (DVP > 8 cm)
        แฝด2 Oligohydramnios (DVP < 2 cm.)
        
        Twin Anemia Polycythemia Sequence (TAPS)
        
        ตรวจพบ Hemoglobin แตกต่างกันในแฝด โดยที่น้ำคร่ำไม่มีความแตกต่าง
        
        Twin-Reversed Arterial Perfusion (TRAP) or Acardiac twins
        
        แฝดมีชีวิต
        
        หัวใจทำงานหนักในการสูบฉีดเลือด
        
        Cardiac hypertrophy
        
        Cardiomegaly
        
        Heart failure
        
        แฝดเสียชีวิต
        
        ได้รับเลือดทาง iliac vessel
        
        Amorphus material
      - 1.4 Single fetal demise
        
        BP :arrow_down:
      - 1.5 Discordant Growth of Twin Fetuses
        
        สูตรคำนวณ
- - - - Hashimoto thyroiditis
        
        ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมน :arrow_down:
        
        Hypothyroidism