Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงิน การคลังสุขภาพ, 9 - Coggle Diagram
การเงิน
การคลังสุขภาพ
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
กระบวนการสนับสนุนด้านการเงินให้กับสถานบริการสาธารณสุข (Process of funding health service) เพื่อใช้ตามพันธกิจหลักและพันธกิจรอง โดยมีเป้าหมาย (Gold) คือ สูงสุด (Maximise heaith)อย่างถ้วนหน้า (Heaith for all)
(Heaith financing objective) เป้าหมายของคลังสุขภาพ
ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ (how to get enoung revenue for heaith service delivery)
ประเทศปานกลาง (Middle income country)
จะทำอย่างไรจึงจะมีหลักประกันสุขภาพครอบคลุม
ประเทศร่ำรวย (Hing income country)
จะควบคุมค่าใช้จ่ายที่เพ่ิมขึ้นได้อย่างไร
ประเทศยากจน (Low income country
จะหาเงินมาจากไหนให้พอในการขัดบริการ)
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุด (Setting up the system for managing thr health care resources)
การเลือกซื้อบริการ (Purchase)
เลือกซื้อบริการ (Which services)
การจ่ายค่าบริการ(Relmbursement)
เพื่อให้ผู้ให้บริการมีแรงจูงใจในการให้บริการ
มีประสิทธิภาพในการบริการสูงจ่ายค่าบริการในการบริการอย่างไร อัตราเท่าไร
ให้ประชาชนเข้าถึงการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน (Access and Coverage of health care services)
จ่ายเงินอย่างไรให้ประชาชนได้รับบริการเท่าเทียมกัน
Heaith financing Process
Revenue collection
Risk Pooling
Resource Allocation and purchasing
Service Provision
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งการคลังอื่นๆ
เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ
เงินอื่นๆ
ระบบบริการภาคเอกชน
ระบบบริการภาครัฐ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน (Out of pocket)
รายจ่ายจากระบบประกันสุขภาพโดยสมัครใจ (ประกันชีวิต)
แหล่งเงินจากภาครัฐ
งบประมาณภาครัฐ
รายจ่ายจากองค์การปกครองส่วนท้องถิ่น
สวัสดิการข้าราชการ
ข้อดีและข้อเสีย
แหล่งการคลังอื่นๆ
ไม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพความรุนแรงของปัญหาภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน
ขาดเสถียรภาพง่ายขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤตเศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้างงาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
หาบริการอื่นทดแทนได้
แห่ลงเงินจากภาครัฐ
มีเสถียรภาพมากได้จากการเก็บภาษี (Taxation)
ขึ้นอยู๋กับนโยบายทางการเมือง
สภาพปัญหาการคลัง
แหล่งเงินจากภาครัฐ
ประเทศไทยมีนะบบประกันสุขภาพ 3 ระบบ อยู่ภายใต้ 3 กระทรวงหลัก
กระทรวงการคลัง
กระทรวงสาธารณสุข
กระทรวงแรงงาน
สภาพปัญหา
เกิดความซ้ำซ้อนในการบริหารจัดการ
การลักลั่นของสิทธิประโยชน์
ภาระเบี้ยประกัน
การจัดการบริหารด้านการเงินการคลัง
การมีหลายกองทุนไม่ได้เป็นประเด็นปัญหา แต่ควรมีการพัมนาปรับกองทุนเหล่านี้ให้อยู่ภายใต้การกำกับของหน่วยงานเดียวกัน เพื่อรักษาสิทธิประโยชน์คุณภาพในการรักษาพยาบาล ลดความเลื่อมล้ำ
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
การเปลี่ยนแปลงด้านเศรษฐกิจ
กรเปลี่ยนแปลงการอภิบาลระบบ
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร
การเปลี่ยนแปลงสถานภาพและกระบวนการรักษา
ตัวแปลที่มีผลต่อสมดุลการเงิน
รายรับ เงินสมทบ,ภาษี.รายได้,อัตราการพึ่งพิง
รายจ่าย ต้นทุนต่อหน่วยบริการ
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
ผู้เอาประกัน
กลุ่มเสี่ยงซื้อปประกันมาก (Adverse selection) กรณี voluntary insurance
จริยธรรมการให้บริการ (User moral hazard) โดยการใช้บริการมากเกินจำเป็น
องค์กรประกัน
คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง risk selection กรณี voluntary insurance
ผู้ให้บริการ
จริยธรรมการให้บริการ (Provider moral hazard)
การให้บริการเกินความจำเป็น (Over-service)
การให้บริการต่ำกว่าที่ควรจะเป็น (Under-service)
ความไม่สมมาตรของข้อมูล (Asymmetric Information)
ปัญหา Moral hazard คือ หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป เพราะเกิดความรู้สึกว่า "ฉันจะทำอะไรก็ได้ เดี๋ยวประกันก็มาจ่าย" และ "ฉันต้องใช้ประกันให้คุ้มเพราะจ่ายเงินค่าเบี้ยประกันไปตั้งเยอะ"
moral hazard ที่เกิดหลังป่วย (ex-post) คือไม่มีประกันสุขภาพ ถ้าเราเจ็บป่วยเล็กน้อย เราจะรอดูอาการก่อนจนหายเอง
กรณีที่มีความไม่สมบูรณ์ของข้อมูล คือ ข้อมูลที่ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในตลาดแต่ละฝ่ายมีนั้นไม่เท่ากัน
ปัญหา adverse selaction กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ และผู้เอาประกันทั้งสองกลุ่มต่างรู้ดีแก่ใจว่าตนอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มความเสี่ยงต่ำ แต่บริษัทประกันไม่ทราบ เพราะไม่สามารถประเมินความแตกต่างจากการดูภายนอกอย่างผิวเผินได้
moral hazard ที่เกิดก่อนป่วย (ex-ante) คือเมื่อเรารู้ว่าไม่ต้องจ่ายค่ารักาาพยาบาลเอง เราอาจไม่ระวังรักษาสุขภาพ อาจสูบบุหรี่มากขึ้น
องค์ประกอบในระบบประกันสุขภาพ
ประชาชน ผู้บริการ กองทุน รัฐ/องค์กรวิชาชีพ
ประเภทของการประกันสุขภาพ (Ttpe of health insurance)
การประกันสุขภาพแบบบังคับ (Compulsory health insurance ) หรือ (Bismarck model)
การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Voluntary health insurance)
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี (Tax-based health insurance) หรือ (Beveridge model)
รูปแบบหลักประกันสุขภาพในประเทศไทย
กองทุนเงินทดแทน (Workmen's compensation
สวัสดิการข้าราชการ (Civil Servant Medical Benefit Scheme : CSMBS)
ประกันสังคม ภาคังคับ (Social security scheme SSS)
ประกันผู้ประสบจากรถ (Traffic Accident Protection Scheme : TAPS)
ประกันสุขภาพสมัครใจ (บัตรสุขภาพ)
ประกันสุขภาพเอกชน
สวัสดิการสังคม (public welfare)
รูปแบบการประกันสุขภาพในประเทศไทย
ระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้า (30 บาทรักษาทุกโรค)
ประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน การประกันภัยภายใต้ พ.ร.บ. คุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ (กระประกันสุขภาพถ้วนหน้า)
ประกันกับบริษัทเอกชน (แบบสมัครใจ)
สวัสดิการรักษาพยาบาล และ พนักงานรัฐวิสาหกิจ
ประกันสังคม (ไตรภาคี)
นายจ้างที่มีลูกจ้างตั้งแต่ 1 คนขึ้นไป จ่ายเงินสมทบกองทุนภายใน 30 วัน
ผู้ประกันตนจ่ายร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
นายจ้างจ่ายร่วมร้อยละ 4.5 ของเงินเดือน
รัฐบาลร่วมจ่ายร้อยละ 2.5 ของเงินเดือน
จำนวนเงินสมทบคิดจากฐานค่าจ้างขั้นต่ำ 1,650 บาท จ่ายไม่เกิน 15,000บาทต่อเดือน
ปัญหาระบบสุขภาพ
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่ (Adverse selection)
อัตรการคืนทุนต่ำในบัตรสุขภาพ (Low cost recovery)
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม (เอกชน)
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงมาก
ความไม่เท่าดทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ
การจ่ายเงินให้สถานบริการ (Payment to provider)
จ่ายเงินล่วงหน้าตามข้อตกลง (Prospective payment)
จ่ายย้อนหลังตามบริการ (Petrospective reimbursement)
จ่ายเงินแบบผสม (Mixed payment)
แรงจูงใจสำคัญสำหรับผู้ให้บริการ
กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRG)
เป็นเครื่องมือในการจัดสรรเงิน การจ่ายและการประเมินผลงานการจัดบริการของโรงพยาบาล
การสร้างมาตรฐานการคิดค่าบริการทางการแพทย์ให้เป็นมาตรฐานเดียวกัน
