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PALPITAÇÃO - Coggle Diagram
PALPITAÇÃO
HISTÓRIA PESSOAL E FAMILIAR
Prolapso de valva mitral
Arritmias supra e TV não sustentada
Doença cardíaca estrutural
risco arritmias malignas
Doença do sistema de condução
Síndrome de WPW: risco de degenerar em FV
Sd. do QT congênito: risco de degenera em torsades de pointes
FA conhecida e controlada
Palpitação= sinal de resposta ventricular mal controlada
HF de morte súbida
alerta para o médico
Portador de marca-passo
Sd do marca-passo
Estados de alto débito
Gravidez
Cardiomiopatia periparto-> FA e arritmias ventriculares
Causas metabólicas e endócrinas
DPOC
Taqui atrial multifocal, FA, Arritmias ventriculares: prevalencia relacionada a gravidade da doença
Transtornos psiquiátricos
Medicações e substâncias
CARACTERIZAÇÃO DA PALPITAÇÃO
Idade de início
Desde infancia > TSV
Idade avançada
TSV paroxistica, taqui atrial, FA, flutter
Arritmias ventriculares (doença estrutural
Duração
Instantes > batimentos prematuros
Minutos ou mais: arritmias supra ou ventriculares
FC e regularidade do ritmo
Ritmo rápido e regular
TSV ou TV
Ritmo rápido e irregular
FA, flutter, taqui atrial com bloqueio variável
Sensações adicionais
Alerta: Dor torácica, síncope, dispneia
Síncope associada
Arritmias hemodinamicamente significativas
Mudança de posição
Ao se levantar- TSV por reentrada nodal
Decubito dorsal ou lateral E- batimentos prematuros
Exercício ou estresse
TSV e batimentos premturos
TV idiopática
jovens, sem alteração cardíaca estrutural
Taqui sinusal idiopática
mulheres
Pausa com manobras vagais
TSV > por reentrada nodal
MANEJO
Investigar sinais de alarme, relacionar a palpitação com as causas mais frequentes por faixa etária e excluir causas mais letais de palpitação, como as cardíacas
História médica específica, exame físico, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e testes laboratoriais limitados
Palpitação no momento da avaliação?
ECG
Se detectado arritma, tratar
Sem arritmia -> alguns minutos de ausculta cardiaca
Excluir batimentos prematuros infrequentes
Palpitação ausente no momento da avaliação?
Características da palpitação
História clínica relevante (HPP, IS, HF, HS)
Se arritmia, tratar. Se hipoglicemia, corrigir. Se medicamento ou substancia, retirar. Se retirada de beta-bloq, retomar se for seguro.
Se identificada causa médica ou medicamentosa, corrigir
e se melhora da palpitação e nenhum fator de risco, não necessita avaliação adicional
Não identicado a causa apesar de extensa avaliação, considerar ansiedade ou TP
EXAME FÍSICO
Taquicardia, pulsos finos, hiper/hipotensão, palidez cutaneomucosa, agitação, alteração do nível de consciência
Aumento da Temperatura:infecção, mixoma atrial, malignidade
PA e pulsos elevados: feocromocitoma, uso de substancias, excesso de catecolaminas
Exame CV
Sopro holossistólico em borda esternal E= cardiomiopatia ostrutiva hipertrofica
Clique mesossistólico= prolapso de valva mitral
Plop de tumor diastólico= mixoma atrial E
Sinais de sobrecarga de volume= IC
FA assintomatica, deambulação-> palpitação
Exame respiratório
Buscar sinais de DPOC ( diminuição de expansibilidade e MV)
Buscar sinais de hipertireoidismo: sudorese, tremor fino, exoftalmia, tireomegalia e reflexos tendinosos profundos e rápidos
Sat O2 e FR
SÍNDROME DE BURNOUT
Síndrome do Esgotamento Profissional:
doença do trabalho, entendida como sensação de estar “acabado”
Sinais e sintomas
Fadiga constante e progressiva:
Dores musculares ou osteomusculares
Distúrbios de sono
Cefaléias, enxaquecas
Perturbações gastrointestinais:
Náuseas, diarréias, perda ou ganho de peso
Imunodeficiência
Transtornos cardiovasculares
Distúrbios do sistema respiratório
Disfunções sexuais
Alterações menstruais nas mulheres
Psíquicos
Distúrbios de memória, concentração, atenção, lentificação do pensamento
Sentimento de solidão, alienação, impotência, impaciência, labilidade emocional, astenia, depressão, paranoia
Comportamentais
Negligência ou escrúpulo excessivo, agressividade, incapacidade de relaxar, perda de iniciativa, consumo de substâncias, busca atividaddes de alto risco, suicídio
Defensivos
Ironia, perda de interesse, absenteísmo
3 componentes: exaustão emocional, despersonalização, falta de envolvimento pessoal no trabalho
Incidência maior em profissões com contato interpessoal
médicos, psicanalistas, carcereiros, assistentes sociais,comerciários, professores, atendentes públicos, enfermeiro, departamento pessoal, telemarketing e bombeiros
Tratamento
Primeiro Passo: Conhecimento do problema
Segundo passo: reconhecimento do problema e perfil pessoal (auto-observação e auto-avaliação)
Terceiro passo: aprendizagem de estratégia de enfrentamento (tolerar, diminuir, confrontar-se, aceitar ou ignorar a ameaça)
QUADRO CLÍNICO
Rafaela, 25 anos, classe C, acadêmica de Medicina. Procurou a UPA por palpitação, dificuldade para dormir, perdeu 5kg em 2 meses, sem modificações na alimentação. Rompeu com a namorada
Conduta médica
Realizada massagem no pescoço
Prescrito Atenol 25mg pela manhâ
Orientado à procurar psiquiatria
HD- Burnout
Sem melhora do quadro, com queixa de tremores, FC 134bpm, SatO2 97%. Resolveu retornar ao PA.
EXAMES A SOLICITAR
ECG- Para todos os pacientes
WPW, Sobrecargas, Q patológicas,ectopia supra ou ventricular, QT prolongado, T anormal, bradicardias
Exames laboratoriais limitados
Hemograma, TSH e T4
Solicitar conforme suspeição
ECO e Holter
história familiar
sintomas ou ECG relativos a cardiomiopatia hipertrófica; que apresentam sopro ao exame físico;
ECG com ondas Q sugerindo infarto do miocárdio prévio, um bloqueio de ramo E ou alterações consistentes com hipertrofia ventricular
Se baixo risco de arritmias só pedir se paciente muito preocupado-> tranquilizá-lo
ETIOLOGIAS
Estresse, ansiedade, uso de substâncias, anemia, insônia, hipertireoidismo, arritmias, hipoglicemia, abstinência.
Distúrbios cardíacos
Taquiarritmias, bradiarritmias e
batimentos ectópicos.
Doença cardíaca estrutural
(cardiomiopatia, IAM prévio)
Anormalidade do sistema de condução (síndrome do QT
longo, síndrome de Wolf-Parkinson-White, bloqueio cardíaco completo)
Doença cardíaca valvar (prolapso da válvula mitral)
Síndrome do marcapasso
Mixoma atrial
Estados cardíacos de alto débito
Anormalidades endócrinas e metabólicas
Gravidez, anemia, Doença de Paget, febre, hipoglicemia, hipertireoidismo, feocromocitoma, estresse, exercício
Efeitos de medicamentos e efeitos do uso de drogas ou outras substâncias
Agentes simpáticos, vasodilatadores, anticolinérgicos, retirada de beta bloqueadores.
Cafeína, nicotina, alcool, cocaína, anfetaminas
Distúrbios psiquiátricos
Ataques de pânico, transtorno de ansiedade
generalizada e somatização
SINAIS DE ALERTA
Quando taquicardia intensa presente, sensação de morte iminente, associada a dor torácica de característica alarmante, cursando com alteração do estado mental, náuseas, vômitos
Dor torácica, síncope, dispneia
DEFINIÇÃO
Percepção desagradável
das batidas fortes, rápidas ou irregulares do coração
Ou como sensação de vibração rápida ou sacudida no peito ou pescoço
SINTOMAS ASSOCIADOS
Sudorese, agitação psicomotora, dispneia, sensação de morte iminente, cansaço