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Diagnóstico Diferencial de Palpitação - Coggle Diagram
Diagnóstico Diferencial de Palpitação
ETIOLOGIAS
SCA
TAG
Hipertireoidismo
Hipertireoidismo iatrogénico
Sd. do pânico
Arritmia (FA, Flutter, TSV,TV, extrassítoles, WPW, BAV)
Valvulopatia
prolapso mitral
ICC
Atividade física
Crise asmática
Medicação-ef. adverso
EX. retirada de beta-bloqueador
bloqueador do canal de cálcio
Sorine
anticolinérgico
levotiroxina(dose aumentada)
Vasodilatadores
Hipoglicemia
Uso de substâncias
café
nicotina
termogênico
cocaína
Estresse
Gravidez
Feocromacitoma
Febre
Hipotireoidismo por excesso de medicamento
Mixoma atrial
Doença de Paget
Marca-passo
Transtorno somatoforme
Anemia
Tabagismo
PROPEDÊUTICA INICIAL
IMPORTANTE
podem coexistir etiologias
ECG e exame físico normais não exclui causa cardíaca
acometimentos intermitentes
Anamnese
medicamentos e outras subtâncias
HPP, HF
sinais e sintomas transtornos psiquiátricos
idade
sexo
características da palpitação
início
ritmo
duração
cessa abruptamente ou progressivamente
descrição do paciente
sensação de pancada no peito e/ou de "coração parou"
extrassístole
vibração
arritmias sustentada
pulsação no pescoço
BAVT
TV
altera com mudança de posição
taquicardia AV por reentrada nodal
palpitação rápida
TV
taquicardia sinusal
TSV
Exame Físico
PA
exame cardíaco focado
Exames
ECG 12 derivações, TSH, T4 livre, glicemia, hemograma, toxicológico, creatinina e ureia, ionograma
PROPEDÊUTICA SECUNDÁRIA
Sist. Cardiovascular
Ecocardiograma
MNT
Distúrbios hidroeletrolítico
Na
K
Ca
Teste de esforço
Holter 24h
Cinética do ferro se necessário
Quando ECG e exame físico cardiológico normais:
estudo eletrofisiológico
dispositivo implantável de monitorização
RNM cardíaca
Respiratório
espirometria
pico de fluxo expiratório
SINTOMAS E SINAIS ASSOCIADOS
Transtorno neuropsiquiátrico
triste
astenia
pensamentos menos valia
ideação suicida
perda/ganho de peso
insônia/hipersonia
insegurança
medo
agitação psicomotora
alteração de personalidade
transtornos somatoformes
Hipertireoidismo
perda de peso
insônia
delírios
cabelos e unhas frágeis
intolerância ao calor
exoftalmia
agitação
Anemia
anedonia
pica
queilite angular
sopro cardíaco
astenia
mucosas hipocoradas
alteração ungueais
Câncer
perda peso sem intenção (>10% nos últimos 6 meses)
astenia
anorexia e hiporexia
caquexia
sintomas específicos do local acometido
SINAIS DE ALERTA
Síncope
Dor torácica
Pré-sincope
morte súbita na família
MANEJO
Tratar causa base
Excluir hipoglicemia
Encaminhar pra especialista
Controle da FC e ritmo
beta-bloqueador
bloqueador do canal de cálcio
cardioversão emergência
anticoagulação 4 semanas após cardioversão
cardioversão eletiva
anticoagulação 4 semanas antes e depois
Monitoramento ambulatorial
quando queixa de palpitações diárias
Se suspeita de T. psiquiátrico
orientar o paciente de ser uma causa benigna
encaminhar para terapia/psiquiatria
PTS
Demanda
Tratar hipertireoidismo
Saúde mental (rotina intensa de estudos)
Intervenção
Solicitar anti-trab, anti-tireoglobulina, anti-tpo, USG de tireoide
Acompanhar evolução do quadro da saúde mental concomitante ao tratamento do hipertireoidismo analisando a necessidade de encaminhar pra terapia/psiquiatra
Tionamida (10 a 20 mg/dia ATAQUE) (5 A 10mg/dia MANUTENÇÃO), beta bloqueador, ablação de radio iodo e cirurgia