Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับรกและอื่นๆ - Coggle Diagram

- - - - รกลอกตัวไม่สมบูรณ์
        
        การที่รกลอกตัวจากผนังมดลูกเพียงบางส่วนจะมีเลือดออกจากบริเวณนั้นอีกส่วนหนึ่งของรกที่ไม่ลอกตัวจะทำให้การหดรัดตัวและการคลายตัวไม่ดี จะมีเลือดไหลออกมาเรื่อย ๆจนกว่ารกลอกตัวหมดและคลอดออกมา
      - รกลอกตัวสมบูรณ์
        
        แต่คลอดไม่ได้เพราะอาจเนื่องจากการหดรัดตัวที่ผิดปกติของมดลูก เช่นconstriction ring และปากมดลูกแข็งเกร็ง (cervical cramp) เป็นต้น
      - รกติดแน่นจากการฝังตัวลึกกว่าปกติ (Placenta adherens)
        
        3.3 Placenta percretavili จะฝังตัวลงไปในชั้นกล้ามเนื้อมดลูกจน ทะลุผนังมดลูกและอาจงอกเข้าไปในอวัยวะอื่นในอุ้งเชิงกรานที่อยู่ติดกับมดลูกด้วย
        
        3.1 Placenta accreta villi จะฝังตัวลงไปในชั้นเยื่อบุมคถูกแต่ไม่ผ่านลงไปในชั้นกล้ามเนื้อ
        
        3.2 Placenta incretavili จะฝั่งตัวลงไปในชั้นกล้ามเนื้อมดลูก
  - - - ส่วนใหญ่เกิดจากการคลึงมดลูกก่อนที่รกจะลอกตัว หรือการให้ยา methergin ก่อน ทำคลอดรก ทำให้เกิดการหดเกร็งของมดลูก (constriction) หรือปากมดลูกแข็งเกร็ง(cervical cramp)
    - - เช่นมีรกน้อย รกมีขนาดใหญ่และแบน รกเกาะแน่น หรือรกฝังตัวลึกกว่าปกติ
    - - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        อาจเนื่องมาจากการคลอดล่าช้า ผู้คลอดได้รับยาแก้ปวดมากเกินไปอ่อนเพลีย การ ได้รับยาสลบ กระเพาะปัสสาวะเต็ม รกจึงไม่ลอกตัวหรือลอกตัวไม่สมบูรณ์
  - - - ใช้มือหนึ่งจับมดลูกทางหน้าท้องไว้ อีกมือหนึ่งสอดตามสายสะดือเข้าไปในมดลูก
        
        เมื่อพบรกแล้วคลำหาขอบรก หงายมือขึ้น สอดปลายนิ้วระหว่างรกกับผนังมดลูก ค่อย ๆ แซะรกออก
        
        เมื่อรกหลุดออกหมดแล้วให้ใช้ถุงมือจับ ค่อย ๆ ดึงออกมาระวังเยื่อหุ้มทารกให้แน่ใจว่ารกออกมาหมด
    - - มดลูกทะลุ ป้องกันโดยเซาะรกให้ถูกต้องถูกวิธี
      - เศษรกหรือเยื่อหุ้มทารกค้าง ต้องตรวจสภาพของผนังมดลูกหลังล้วง ถ้าสงสัยมีบางส่วนค้างให้ใช้ผ้าก๊อซพันนิ้วมือเข้าไปทำการตรวจซ้ำ
      - การฉีกขาดของ fornix ป้องกันได้โดยตามสายสะดือเข้าไปหาแผ่นรกเกาะเซาะ
      - ตกเลือด จากการล้วงรกและเยื่อหุ้มรกออกไม่หมด รกค้าง ล้วงช้า ล้วงยาก
      - การติดเชื้อ
      - มดลูกปลิ้น ป้องกันโดยการเอารกที่เซาะออกแล้ว ออกมาด้วยความระมัดระวัง
      - หากล้วงรกออกไม่ได้ เนื่องจากการล้วงไม่ถูกวิธีหรือรกฝังตัวลึก แพทย์อาจจะให้ การช่วยเหลือโดยการขูดมดลูกหรือตัดมดลูกทิ้ง
  - - - ได้แก่การตรวจการหดรัดตัวของมดลูก การตรวจสอบกระเพาะปัสสาวะจำนวนเลือดที่เสียจากการคลอด ระยะเวลาที่รอรกคลอด สัญญาณชีพ การตรวจรก
    - - ใช้อัลตร้าซาวน์ตรวจสอบมดลูกภายหลังรกคลอดในกรณี ที่สงสัยว่ารกไม่ครบ การตรวจเลือดดูภาวะชีด
    - - ประวัติการแท้งและการขูดมดลูก การตกเลือด หรือรกค้างในครรภ์ก่อน
- - - - ภาวะช็อกจากประสิทธิภาพการบีบตัวของของหัวใจลดลง (cardiogenic shock)
        
        เป็นภาวะที่เกิดจากทำงานล้มเหลวของหัวใจด้านซ้ายทำให้กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงไม่สามารถบีบตัวได้แรงพอเกิดเลือดคั่งที่หัวใจซีกซ้ายและปอด
        
        เกี่ยวข้องกับภาวะ coagulation defects, pulmonary embolism,
        thrombophlebitis และ amniotic fluid embolism
      - ภาวะช็อกจากการเปลี่ยนแปลงความตึงตัวของหลอดเลือด (vasogenic shock)
        
        เป็นภาวะที่เกิดจากการ ขยายตัวของหลอดเลือดมีผลให้เพิ่มความจุของหลอดเลือดและแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลง
        
        3.2 ภาวะช็อกจากระบบประสาท (neurogenic shock)
        ของระบบประสาทที่ควบคุมการทำงานของหลอดเลือดในสมองโดยขัดขวางการส่งสัญญาณจากศูนย์
        ควบคุมการทำงานของหลอดเลือดที่จะไปกระตุ้นระบบประสาท sympatheic
        
        3.3 ภาวะช็อกจากปฏิกิริยาแพ้อย่างรุนแรง (Anaphylactic shock) เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากร่างกาย มีปฏิกิริยาแพ้อย่างรุนแรงต่อสารแปลกปลอมที่เข้าสู่ร่างกายและมีผลต่อการหลั่งสารที่มีผลต่อหลอดเลือด เช่น histamine, serotonin, bradykinin และ prostaglandins เป็นต้น
        
        3.1 ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในเลือด ( bacteriemic shock or Septic shock) เป็นภาวะที่เกิดจาก
        การติดเชื้อในเลือด ที่พบบ่อยคือเชื้อ gram ncgative
      - ภาวะช็อกจากปริมาณเลือดน้อย (hypovolemic shock)
        
        เป็นภาวะที่เกิดจากปริมาณเลือดพลาสม่าหรือน้ำในร่างกายลดลง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมคลูก ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากรกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ
        
        มคลูกฉีกขาดตกเลือดหลังคลอด และการผ่าตัดทางสูติศาสตร์โดยทั่วไปการเสียเลือดต่ำกว่าร้อยละ 10 ของจำนวนเลือดทั้งหมดมักไม่มีอาการ และอาการแสดง
  - - - ชีพจรเบาเร็วประมาณ 100-120 ครั้งนาที
        ในรายที่รุนแรงมากจะเร็วกว่า 120 ครั้ง/นาที
      - ความดันโลหิตลดลง pulse pressure แคบเข้า
      - มีการเปลี่ยนแปลงของการหายใจ การหายใจระยะแรกจะหายใจตื้น
        ต่อมาเมื่ออาการรุนแรงจะหายใจลึกและหอบ เกิดอาการขาดออกซิเจน
      - อาการชีดจะสังเกตสีหน้าซีดเผือด เยื่อบุต่าง ๆ ซีดขาว ผิวหนังเย็น ซีด และเหงื่อแตก อุณหภูมิต่ำมีอาการกระสับกระส่าย กระ หายน้ำ ปัสสาวะน้อย
        
        ถ้ารุนแรงมากอาจไม่มีปัสสาวะ แต่ภาวะจากการติดเชื้อ (septic shock) จะมีปัสสาวะออกมาก อุณหภูมิสูงเนื่องจากมีการติดเชื้อ
      - มีอาการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว ถ้าเป็นมากระดับความรู้สึกตัวลดลง เลอะเลือน
  - - - ควรรักษาสมดุลของปริมาณการไหลเวียน ของเลือดให้เพียงพอ เช่น การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ เป็นต้น
    - - ควรเพิ่มการทำงานของหัวใจเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจและป้องกันหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่นให้ออกซิเจน ให้ยากระตุ้น การทำงานของหัวใจ เป็นต้น
    - - ควรเพิ่มปริมาณการไหลเวียนของเลือด เช่นให้ยาที่ส่งเสริมการหดรัดตัวของเส้นเลือด เป็นต้น
  - - - หากได้รับการช่วยเหลือไม่ถูกต้อง อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและเป็นอันตรายต่อชีวิต เช่น ระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ระบบหายใจล้มเหลว ไตวาย สมองบวมรวมถึงการทำงานของอวัยวะต่างๆล้มเหลวด้วย
      - จส่งผลถึงหลังคลอดเกิด Sheehan'syndrome จากเนื้อเยื่อของต่อม pituitary ตาย
    - - กรณีที่มารดาเกิดภาวะช็อกก่อนคลอด ทารกในครรภ์อาจเกิดภาวะ fetal distress ได้
      - ถ้ามารดาเกิดหลังคลอดส่งผลต่อการสร้างสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารก ไม่สามารถคูดนมแม่ได้
        เพราะน้ำนมมีน้อย