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Consideraciones preoperatorias en pacientes ginecológicas - Coggle Diagram
Consideraciones preoperatorias en pacientes ginecológicas
VALORACIÓN PULMONAR
Las morbilidades pulmonares posoperatorias comunes incluyen atelectasias, neumonía y exacerbación crónica de una enfermedad pulmonar
Factores de riesgo
La edad mayor de 65 años se relaciona con una mayor tasa de complicaciones pulmonares posoperatorias
El tabaquismo, sobre todo un antecedente de mayor de 20 años, representa una alta incidencia de complicaciones pulmonares posoperatorias.
En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los esfuerzos preoperatorios tienen como objetivo optimizar la función pulmonar del paciente
La obesidad
La apnea obstructiva del sueño
Valoración diagnóstica
Durante la exploración física, la disminución de los ruidos
respiratorios, la opacidad de la percusión, estertores, sibilancias, roncos y una fase espiratoria prolongada, propician una tasa casi seis veces mayor de complicaciones pulmonares
De las pruebas diagnósticas, las pruebas de función pulmonar (PFT, pulmonary function tests) en general ofrecen poca información preoperatoria enpacientes que se han de someter a procedimientos extratorácicos.
La radiografía de tórax no se obtiene de forma rutinaria antes de la operación
No es necesario realizar muchas pruebas de laboratorio para las personas con enfermedad pulmonar crónica estable
Con todos los componentes clínicos sumados, la clasificación ASA ayuda a predecir las tasas de mortalidad perioperatoria
VALORACIÓN CARDIACA
Factores de riesgo
La coronariopatía contribuye en grado importante a las tasas de complicaciones cardiacas perioperatorias
En el caso de quienes tienen insuficiencia cardiaca congestiva, un cardiólogo consultor quizá utilice estrategias para
maximizar la función hemodinámica, las cuales incluyen medicamentos perioperatorios o revascularización coronaria preoperatoria
En general, las arritmias son síntomas de enfermedad cardiopulmonar subyacente o de anomalías electrolíticas. En consecuencia, el manejo preoperatorio tiene como objetivo corregir el proceso primario
La hipertensión en sí misma no predice los problemas cardiacos perioperatorios y, en general, no debería ser una razón para posponer la cirugía
El día de la cirugía, las pacientes que usan inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina deben mantener su dosis matutina para reducir el riesgo de hipotensión posinducción inmediata
La cardiopatía valvular se encuentra con menos frecuencia. De los tipos, la estenosis aórtica, en particular cuando es avanzada, constituye el factor independiente más alto de complicaciones perioperatorias
En la mujer que carece de diagnóstico, los ruidos cardiacos que sugieren una valvulopatía deberían motivar la solicitud de una ecocardiografía para definir la anomalía
Valoración diagnóstica
El interrogatorio y la exploración física a menudo permiten identificar o caracterizar de forma convincente una enfermedad cardiaca
Durante la exploración física, los cirujanos observan si hay edema de decúbito o distensión venosa yugular, mientras que la palpación torácica busca el punto de impulso máximo y posibles roces
La auscultación de las arterias carótidas permite descartar los soplos, y auscultar en los puntos cardiacos permite determinar la frecuencia cardiaca, la regularidad y los ruidos cardiacos adicionales.
De las pruebas preoperatorias, a menudo se consideran el electrocardiograma de doce derivaciones (ECG) y la radiografía de tórax
Estrategias preventivas
Bloqueadores β perioperatorios
Revascularización coronaria
Anemia
Incluso la anemia leve (nivel de hemoglobina < 12.5 g/dL) mejoró la función cardiaca en pacientes con diversos grados de insuficiencia cardiaca congestiva
VALORACIÓN HEPÁTICA
La atención perioperatoria ideal busca identificar o atender cualquier insuficiencia hepática
Debe indagarse sobre las pacientes con sospecha de enfermedad con respecto a los antecedentes familiares de ictericia o anemia, antecedentes de viajes recientes, exposición al alcohol u otras hepatotoxinas, riesgos de hepatitis infecciosa y uso de medicamentos
Los hallazgos físicos
incluyen ictericia, ictericia escleral, angiomas en araña, ascitis, hepatomegalia, asterixis y caquexia
Si se conoce o sospecha una enfermedad hepática subyacente, se obtienen el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial y el nivel de la albúmina en suero
De las enfermedades hepáticas, la hepatitis aguda y crónica son frecuentes de encontrar
VALORACIÓN RENAL
las pacientes con insuficiencia renal conocida suelen contar con una evaluación de los electrólitos séricos, función renal y biometría hemática completa antes de la cirugía.
la anemia crónica debida a la producción deficiente de eritropoyetina inherente, siempre se requiere la administración preoperatoria de eritropoyetina o una transfusión perioperatoria
Las pacientes que reciben diálisis requieren una vigilancia intensiva antes y después de la operación para detectar signos de anomalías electrolíticas y sobrecarga de líquidos
VALORACIÓN HEMATOLÓGICA
Anemia
Es un hallazgo frecuente antes de la cirugía ginecológica y se buscan causas con potencial reversible. Las consultas se centran en los signos de anemia sintomática que incluyen fatiga, disnea de esfuerzo y palpitaciones
La evaluación clínica incorpora un examen pélvico y rectal
minucioso, detección de guayaco en heces, análisis de orina y biometría hemática completa, si aún no se ha hecho.
Coagulopatías
Por lo general, se agrupan en dos categorías: hereditarias o adquiridas
Un antecedente personal de
hematomas fáciles, cantidades inesperadas de sangrado con lesiones menores o sangrado menstrual abundante de por vida son sugerentes del padecimiento
Anticoagulación oral
En pacientes que toman anticoagulantes después de una tromboembolia venosa, el momento de la cirugía puede
reducir el riesgo de recurrencia posoperatoria.
Por último, los agentes antiplaquetarios como el ácido acetilsalicílico y el clopidogrel en ocasiones incrementan el sangrado quirúrgico, así que por lo general se suspenden siete días antes de la cirugía
VALORACIÓN ENDOCRINA
Hipertiroidismo e hipotiroidismo
Además de las pruebas de función tiroidea, un
ECG y los niveles de los electrólitos en suero pueden ayudar a predecir signos de estrés metabólico preexistente
Para el hipotiroidismo, la enfermedad de reciente diagnóstico no suele requerir tratamiento preoperatorio, excepto en casos graves con signos de depresión cardiaca, irregularidades de los electrólitos e hipoglucemia
Diabetes mellitus
Aunque las respuestas glucémicas varían con la cirugía, debe evitarse la hiperglucemia manifiesta para minimizar las complicaciones posoperatorias relacionadas con la deshidratación, anomalías electrolíticas, disminución de la cicatrización de heridas e incluso cetoacidosis con la diabetes tipo 1
Insuficiencia suprarrenal
puede conducir a la hipotensión perioperatoria. En general, se supone que las usuarias de corticoesteroides que se someten a
procedimientos quirúrgicos menores o que usan dosis más bajas no están en riesgo de supresión suprarrenal
PROFILAXIS CONTRA LA INFECCIÓN
Las decisiones sobre la elección, el momento y la duración
de la profilaxis antibiótica se rigen por el procedimiento y los microorganismos previstos
Por lo general, se administra una dosis única de antibióticos 1 hora antes de la cirugía.
PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLIA
Las medias de compresión graduadas (medias TED) evitan la acumulación de sangre en las pantorrillas. Si se
usan solas y se ajustan en forma adecuada, las tasas de trombosis venosa profunda se reducen en 50%
Los métodos farmacológicos de profilaxis de la tromboembolia venosa incluyen dosis
bajas de heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular y nuevos anticoagulantes orales directos