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Sincope: evaluación y diagnostico diferencial, Bilbiografía: Syncope…

- - - - Ocurre en alrededor de 20% de los casos
        
        Causados por arritmias o anormalidades estructurales cardiacas
        
        Cardiomiopatia obstructiva
        
        Miocardiopatía hipertrófica o síncope de esfuerzo en personas con antecedentes familiares de muerte cardíaca súbita
        
        Enfermedad estructural
        
        -Infarto agudo de miocardio o isquemia
        -Infiltrante (p. Ej., Amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis)
        -Enfermedad valvular (p. Ej., Estenosis aórtica, estenosis mitral, estenosis pulmonar)
        
        Arritmias (taquiarritmias, bradiarritmias, disfunción marcapasos entre otras)
        
        Generalmente brusco y sin provocación; palpitaciones pueden preceder a los síntomas.
        
        Otras causas
        
        -Tamponade cardiaco
        -Hipetensión pulmonar
        -Embolia pulmonar en silla de montar
    - - Tiene una incidencia del alrededor del 10%
        
        Se caracteriza por hipotensión inducida por la postura, relacionada con un aumento deficiente de la resistencia vascular sistémica.
        
        Falla Autoniomica primaria
        
        Esclerosis múltiple, atrofia de múltiples sistemas (p. Ej., Síndrome de Shy-Drager), Enfermedad de Parkinson / parkinsonismo, encefalopatía de Wernicke
        
        Falla autonómica secundaria
        
        Amiloidosis, polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, enfermedades del tejido conectivo.
        
        Síndrome de taquicardia postural
        
        Adultos jóvenes (predominantemente mujeres); asociado con el síndrome de fatiga crónica y el prolapso de la válvula mitral.
        
        Depleción de volumen
        
        Pérdida aguda de sangre (p. Ej., Hemorragia gastrointestinal, embarazo ectópico), diarrea, ingesta inadecuada de líquidos, vómitos.
        
        Inducida por drogas
        
        Alcohol, agentes antianginosos, antidepresivos, agentes antidiabéticos, antihipertensivos entre otros
    - - Mas común alrededor 45% de los casos
        
        Consiste en una interacción entre sistemas autónomos favoreciendo paradójicamente el tono parasimpático o vagal, provocando bradicardia e hipotensión.
        
        Situacional
        
        Provocado al toser, esfuerzo defecatorio o urinario, después del ejercicio o comidas.
        
        Vasovagal
        
        Mediado por miedo, explosión al calor, estímulos nauseosos, dolor o estrés.
        
        Sindrome / Hipersensibilidad del seno carotideo
        
        Rotación de la cabeza o presión en el seno carotideo (corbata o collar apretado, rasurarse)
- - - - Historia clínica sugestiva de síncope arrítmico
        
        Síncope durante el ejercicio, palpitaciones o síncope sin advertencia o pródromo
      - Comorbilidades
        
        Anemia grave, anomalías electrolíticas
      - Antecedentes electrocardiográficos que sugieran síncope arrítmico
        
        -Bloqueo bifascicular.
        -Bradicardia sinusal <40 latidos por minuto en ausencia de bloqueo sinoauricular o uso de medicación.
        -Preexcitación del QRS.
        -Intervalo QT anormal,
        elevación del segmento ST derivaciones V1 a V3 [patrón de Brugada].
        -Onda T negativa en derivaciones precordiales derechas.
        -Onda épsilon [displasia / miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho])
    - - Edad menor de 50 años
      - Sin antecedentes de enfermedad cardiovascular
      - Hallazgos electrocardiográficos normales
      - Síntomas compatibles con síncope por hipotensión ortostática o mediada neurológicamente
      - Hallazgos cardiovasculares sin importancia