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CIRUGÍA DENTOALVEOLAR, Direcciones Futuras - Coggle Diagram

- - - - Dosis del fármaco debe ajustarse debido a un aumento del tejido adiposo en proporción al peso corporal y la masa corporal magra.
  - - - Evaluación preoperatoria de las vías respiratorias es más crítica
        
        Se logra mediante:
        
        Nasofaringoscopia despierto, cefalogramas laterales y el uso de haz cónico o tomografía computarizada de grado hospitalario.
        
        Vista tridimensional de las vías respiratorias para medir el gradode estrechamiento
        
        Podremos saber cómo esto afectará la manipulación de las vías respiratorias durante la cirugía dentoalveolar
- - - - Mayor indice de morbilidad pre y post operatoria
      - Riesgo de infección
      - Mala cicatrización por disfunción endotelial
      - Riesgo de estado protrombótico en el que se ocluye el vaso y se deteriora el miocardio
    - - Perioperatorio: Previene hipoglusemia e hipergusemia
        
        Evaluación preoperatoria.
        
        Decidir entre entorno hospitalario o consultorio
        
        Historial detallado del tipo y exacerbaciones
        
        Agentes
        
        Insulínicos:
        
        Disminuir la dosis de los de acción prolongada un 25%, si se toma por la mañana suspender antes de la cirugía y las dosis altas de 80 unidades, disminuir 50 a 75%
        
        Orales: Consumen antihiperglusémicos en especial la metformina, estos conducen ácidos láctica causando disfunción renal
        
        Suspender 24 a 48h antes de la cirugía y retomar depués de una comida postoperatoria.
        
        Cotransportadores -2 de glucosa se suspenden 24h previas y se continúan al dar de alta ala paciente
        
        Si HBA1c aumenta = mal control, se monitorea en 2 a 3 meses y medir rutinariamente a todos los pacientes. - Valores mayores a 10%, posponer. - Mantener niveles en un rango de 76 a 216 mg/dl
    - - Puede afectar la función de leucocitos, desgranulación, fagocitos y expresión de ahesión celular, esto es igual a incapacidad de combatir patógenos.
        
        Se aplica insulina intravenosa y subcutánea para disminuir infección.
- - - - Exámenes físicos
        
        -Electrocardiograma
        -Monitorización de la presión
        -Ausculración en busca de soplos
        -Distensión venosa y yugular
        -Percusión y palpación abdominal
        -Exámen periférico de las extremidades
        
        Índice de Goldman
        
        Es una herramienta para evaluar
        según el riesgo cardiovascular, prevenir
        y predecir complicaciones en intervenciones
        cardíacas
        
        Variables para estimar el riesgo de
        complicaciones cardiacas
        
        -Edad del paciente
        -Tipo de cirugía
        -Diagnósticos comórbidos
        -Datos de laboratorio
        
        Equivalentes Metabólicos
        
        Es la cantidad de energía (oxígeno)
        que el cuerpo utiliza cuando no se esta
        haciendo algún tipo de actividad física
      - Canalla
        
        Los pacientes que se someten
        a cirugía no cardíaca pueden
        desarrollar compicaciones
        cardíacas
        
        -Isquemia de miocardio
        -Lesión de miocardio
        -Infarto de miocardio
        
        Al momento de sedar
        se pueden presentar
        complicaciones de los agentes
        anestésicos ya que pueden
        enmascarar los signos y síntomas
        
        El manejo anestésico debe
        adaptarse para prevenir, monitorear y
        detectar cualquier isquemia
      - Hipertensión
        
        Valores
        
        Normal: <120/ <80
        
        Prehipertensivo: 120 a 129 / <80
        
        Etapa 1: 130 a 139/80 a 89
        
        Etapa 2: > o = 140 / > = 5 90
        
        Se podría manejar pacientes en etapa 2 con PA Diastólica menor a 110 si estos no presentan condiciones comórbidas.
        
        En hipertensión severa se puede causar una respuesta hipotensiva grave, se recomienda hacer exámenes adicionales.
        
        La administración preoperatoria de medicación antihipertensiva se puede continuar durante el período perioperatorio.
        
        Los inhibidores de renina-angiotensina (ECA) pueden causar hipotensión intraoperatoria y se pueden suspender antes de la cirugía según la necesidad del paciente.
      - Insuficiencia cardíaca
        
        Afección que provoca que el corazón no bombee sangre eficazmente durante el gasto cardíaco.
        Puede ser:
        
        Del lado izquierdo: ortopnea, edema de los pies, taquipnea y crepitantes al auscultar los campos pulmonares
        
        Del lado derecho: edema de los pies, náuseas, vómitos y congestión hepática
        
        Manejo perioperatorio
        
        Electrocardiograma, radiografía de tórax y análisis de biomarcadores utilizando péptido natriurético cerebral.
        
        Exámenes adicionales: electrolitos, pruebas de función renal y hepática, y ecocardiograma
        
        Terapia farmacológica
        
        Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
        
        Bloqueadores beta
      - Arritmias sintomáticas
        
        La arritmia muchas veces se asocia a fibrilación auricular, que incluso puede ser causada durante la cirugía por cambios de líquidos, desequilibrios electrolíticos y liberación de catecolaminas por el estrés de la cirugía o la administración de anestésicos locales. Como consecuencia, es posible que se produzca disminución del gasto cardíaco, el llenado ventricular y la formación de coágulos en la aurícula izquierda, siendo el control perioperatorio el método de prevención.
        
        Manejo perioperatorio de discrasias sanguíneas
        
        Los pacientes con arritmias consumen antocoagulantes o antiplaquetarios, los cuales pueden desencadenar discrasias sanguíneas si no se controlan.
        
        Se debe caracterizar el potencial de gravedad del sangrado según el procedimiento que se planifica y si representará o no un riesgo significativo.
        
        Conforme va aumentando la complejidad, hasta llegar a la cirugía electiva, se corre más riesgo. Por eso se recomienda la estadificación de procedimientos.
        
        Antiplaquetarios
        
        Los cirujanos se enfrentan con el dilema de suspender o no la terapia antiplaquetaria durante la intervención quirúrgica, porque hay un mayor riesgo de un evento trombótico o hemorrágico.
        
        La aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se pueden suspender a discreción del médico. Se debe consultar con el cardiólogo y el cirujano cardíaco del paciente
        
        Anticoagulantes
        
        Se debe consultar al médico si los valores de INR son iguales o mayores a 3.5 para cirugías complicadas.
        
        La decisión de suspenderlos antes de la operación debe basarse en los riesgos de hemorragia asociados con el procedimiento propuesto y en consulta con el médico del paciente.
        
        Procedimientos simples: No es necesario suspenderlos
        
        Procedimientos complejos: Es posible que sea necesario suspenderlos
      - Enfermedad cardíaca valvular
        
        Cirugía y anestesia son desafíos preoperatorios en el paciente que presenta antecedentes de:
        -Valvulopatía cardíaca
        -Estenosis aórtica
        -Insuficiencia aórtica
        -Estenosis de la válvula mitral
        -Insuficiencia de la válvula mitral.
        
        Manejo preoperatorio
        
        -Se recomienda una monitorización hemodinámica invasiva para evitar hipovolemia, taquicardia e hipotensión.
        
        -Debe mantenerse la resistencia vascular sistémica para la perfusión fisiológica de las arterias coronarias.
        
        -Se debe comenzar con un diagnóstico por parte del cardiólogo que consiste en un ecocardiograma transesofágico.
        
        -La terapia farmacológica puede incluir fenilefrina y norepinefrina según las recomendaciones de un cardiólogo. Esto se aplica en el entorno hospitalario.
        
        -Profilaxis antibiótica en enfermedades valvulares cardíacas.
        
        Profilaxis
        
        La profilaxis de la endocarditis infecciosa para procedimientos dentales debe recomendarse solo para pacientes con afecciones cardíacas subyacentes asociadas con el mayor riesgo de resultados adversos de la endocarditis infecciosa.
        
        Los pacientes que se olvidan de premedicarse antes de sus citas. Se recomienda, para los pacientes con indicación de profilaxis antibiótica, el antibiótico se administre antes del procedimiento para que el antibiótico alcance niveles sanguíneos adecuados.