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EMERGENCIAS ENDOCRINAS (DIABETES), BIBLIOGRAFIA 1)…
EMERGENCIAS ENDOCRINAS
(DIABETES)
El pancreas es u organo que tiene funcion glandular que mide de 12-15cm de longitud y se extiende en sentido transversal sobre la pared abdominal, desde el duodeno, hasta el bazo, posterior al estomago
Su region derecha se denomina cabeza y con el cuerpo pancreatico por una cizura tranversal, su region izquierda se denomina cola y se conecta con el bazo.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS
El pancreas participa de forma fundamental en la sintesis de diferentes sustancias que forman las secreciones digestivas, la ejercen en mayor parte las celulas pancreaticas
Los jugos pancreaticos que son conducidos por el conducto secretos hasta el conducto comun al que tambien llegan las secreciones de la vesicula biliar para finalmente llegar al intestino
Los islotes de lagerhans constituyen al menos un 5% del total de las celulas del pancreas y su funcion es la sintesis de hormonas como el glucagon y la somatostatina. Estas sustancias pasan directamente a la sangre y son necesarias para el metabolismo de los nutrientes y sobre todo para mantener los niveles adecuados de glucosa, que es la principal fuente de energia del organismo
Celulas de langerhans
Alpha: niveles de glucagon, estimula la glucolisis y gluconeogenesis > hepatico y glucagon en pancreas. Estimula al glucagon que es la hormona que causa incremento en los nioveles de glucosa en la sangre.
Beta: secreta insulina, aumentando los niveles de glucagon
Deltha: secreta somatostatina, que controla la secrecion la secrecion de glucagon e insulina
El pancreas es un organo de combinacion, dado por sus funciones endocrinas y exocrinas
Funcion exocrina: produce enzimas que ayudan a la digestion, cuando los alimentos ingresan al estomago, las glandulas exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto pancreatico principal, las enzimas mas comunes son la almilasa y la lipasa
Funcion endocrina: la proteina mas importante producida por el pancreas es la insulina, es fundamental para la regulacion de los niveles de azucar en la sangre.
Glucogenolisis: es un proceso catabolico de degradacion de glucogeno a glucosa. Se da cuando el organismo requiere de un aumento de glucosa y a travez de este proceso puede liberarse a la sangre y mantener su nivel
Catabolico: degradacion de nutientes organicos, transformandolos en procesos finales simples, con el fin de extraer energia quimica de ellos util para la celula, la energia liberada por las reacciones quimicas se utilizara para la sintesis de ATP
Gluconeogenesis: es una ruta metabolica anaolica que permite la biosintesis de glucosa por la descomposicion de proteinas, estos sustratos incluyen a los aminoacidos glucogenicos desde la descomposicion de lipidos
Anabolico: sistesis de componentes celulares, a partir de procursores de baja masa molecular, por lo que tambien es una biosintesis
Diabetes mellitus tipo I: el cuerpo no produce suficiente insulina
Diabetes mellitus tipo II: el cuerpo produce insulina pero no la utiliza apropiadamente
Diabetes tipo gestacional: condicion temporal durante el embarazo
FISIOPATOLOGIA
Glucosa
Metabolismo: anabolismo y catabolismo
La insulina es requerida para su metabolismo
Reune necesidades exacerbadas
Sin glucosa
Cetonas en amento: cetoacidosis
Cetosis
Regulacion glucosa sanguinea: hipoglicemia e hiperglicemia
DIABETES
La diabetes es una enfermedad que afecta la manera en que el cuerpo usa la glucosa, el principal tipo de azucar en la sangre
La glucosa es proveniente de los alimentos, es la principal fuente de energia para abastecer las funciones del cuerpo
Para utilizar glucosa, el cuerpo necesita de la hormona insulina producida por el pancreas
En la diabetes, el cuerpo no produce suficiente o nada de insulina o esta no funciona correctamente
Esto provoca un alto nivel de glucosa en sangre o hiperglucemia, que es la princiopal caracteristica de la diabetes
La insulina como regulador de los niveles de azucar en la sangre
El cerebro usa el 25% de la glucosa total del cuerpo, sin embargo almacena muy poca, siempre de haber glucosa para mantener el funcionamiento cerebral
Es de vital importancia que el nivel de glucosa en sangre se mantenga en un rango de 60-120 mg/dl para prevenir la falta de sumionistro al sistema nervioso
Si no hay insulina o los receptores de las celulas en el musculo y celula grasa, no funciona, la glucosa no puede penetrar las celulas y el usuario afectado carecera de nutrientes
Accion de la insulina y el glucagon
El glucagon es una hormona que segregan las celulas alpha del pancreas en respuesta a bajas concentraciones de glucosa en sangre, es hiperglucemiante. La funcion principal es aumentar los niveles de produccion hepatica de glucosa
Efecto incretinico
Tras la ingesta de alimentos
Cerebro: promueve la saciedad y reduce el apetito (epitalamo)
Pancreas: en las celulas alpha disminuye la secrecion posprandial de glucagon. En las celulas beta aumenta la secrecion de insulina dependiente de glucosa
Estomago: regula el vaciado gastrico
Higado: glucogenolisis
Intestino: las celulas L secretan GLP1
Balance excrecion renal de la glucemia
Persona sana,-balance neto: 0g/dl
Ingesata dieta normal 250g/dl
Produccion de glucosa 750g/dia
Gluconeogenesis
Glucogenolisis
La glucosa entrante es filtrada por el riñon aproximadamente 180g/dl y reabsorbe 180g/dl > glucosuria
CLASIFICACION DE ALTERACIONES DE GLUCEMIA
DIABETES MELLITUS TIPO I
Destruiccion de celulas beta y falta de insulina, es autoinmune e ideopatica. Es juvenil o insulino dependiente, baja produccion de insulina, generalmente por herencia, pronunciada hiperglicemia
Sintomas: polidipsia, poliuria, polifagia, perdida de peso, debilidad, vision borrosa
DIABETES MELLITUS TIPO II
Hiposecrecion de insulina y resistencia a la insulina. Se da en adultos o no insulino dependiente, su causa es el decremento de insulina celular con incidencia en un 90% de casos, se da por herrencia y obesidad, hiperglucemia menos pronunciada, acidosis hiperglucemioca hiperosmolar no cetotica, dieta, incremento en la efectividad de su recepcion.
Sintomas: polidipsia, poliuria, debilidad, parestesia, infecciones de la piel, lentitud en la curacion de heridas, vision borrosa
Hiperglicemia
Pancreas: disminuye secrecion de insulina
Musculos: captacion de glucosa disminuida
Higado: aumenta produccion de glucosa hepatica
Intestino: disminute efecto icretino
Grasa: aumenta lipolisis
Estomago: acelera vaciado gastrico
Riñon: aumenta reabsorcion de glucosa
Cerebro: disfuncion de neurotransmisores (glutamato y gaba)
DIABETES GESTACIONAL
Hiperglucemia durante el embarazo, aunque la insulina no cruza la placenta la glucosa si
Hace que el pancreas del bebe produsca mas insulina para bajar la glucemia, este exceso de energia se almacena como grasa.
Las mujeres con hiperglucemia durante el embarazo corren mayor riesgo de resultados adversos en el embarazo
Hipertension
Macrosomia fetal
Parto dificil y arriesgado
MANIFESTACIONES CLINICAS
Cetoasidosis diabetica
Cesacion de inyeccion de insulina, estres psicologico (aumento de la secrecion de catecolaminas, potenciando efectos del glucagon y bloqueando los de la insulina
Sintomas: poliuria, polidipsia, polifagia, ascesnsos temperatura basal, nauseas y vomito, dolor abdominal, tasquicardia, respiracion rapida y profunda (kussmaul), aliento frutal, funcion mental decrementada o coma franco
Manejo: fluidos e insulina por prescripcion
Acidosis o estado hiperosmolar no cetotico
Estres psicologico produciendo hiperglucemia o diuresis descompensada, modulada tanto por el glucagon como por la insulina
Sintomas: poliuria, polidipsia, polifagia, ascesos de tempetura basal en piel y mucosas, hipotension ortostatica, taquicardia, funcion mental decrementada o coma franco
Manejo: fluidos e insulina por prescripcion
Hipoglucemia
c
Sintomas: pulso rapido y debil, piel humeda y fria, cefalea, desaliento y falta de coordinacion, comportamiento irritable y agitacion, funcion mental decrementada, coma
Manejo: dextrosa
DIAGNOSTICO DIABETES
Se debe de diagnosticar diabetes cuanddo cumple uno o mas de los siguientes trastornos
Glucosa plñasmatica prepandial >= 7,0mmol/l (>126mg/100ml)
Glucosa en plasma tras dos horas de haber ingerido por via oral una carga de glucosa de 75g
El nivel de glucosa al azucxar > 11,1mmol/l (200mg/dl)
Alteracion de la tolerancia a la glucosa
Glucosa en plasma prepandial
Glucosa en plasma tras dos horas de haber ingerido por via oral una carga de glucosa de 75g 7,8-11,1mmol/l (140-200mg/dl)
Alteracion de glucosa en ayunas
La glucosa en plasma prepandial 6,1-6,9 mmol/l (110-125mg/dl)
La glucosa en plasma tras dos horas de haber ingerido por via oral una carga de glucosa de 75g
ESQUEMA DE CRISIS
Sulfonilureas
Glibenclamida
Glictazida
Glimepinida
Glipizida
Meglitinidas
Repaniglida
Nateniglida
Hipoglucemiantes
Metmorfina
Inhibidores + glucosidasa
Acarbosa
Tiazolidionas
Preglitazona
Agonistas receptores GLP1
Insulina
SALUD PUBLICA
Educacion en salud
Alimentacion
Condicion de vida y nivel de vida
Factores globales de incidencia comunitaria
Determinantes sociales en salud y politicas publicas saludables
Promocion de la salud
Prevencion de la enfermedad
EPIDEMIOLOGIA
2 muertes por millon por año a nivel mundial 20,5%
Enfermedades no transmisibles y nutricionales
422 millones de adultos tienen diabetes = 3,7 millones de muertes popr millon provocadas por diabetes y glucemia elevada
Alimentacion no saludable
Falta de actividad fisica
1 de cada 3 personas presentas sobrepeso
1 de cada 10 personas es obesa
Factores de riesgo
Pariente en primer grado con diabetes
Inactividad fisica
Hemoglobina A1c
Antecedewntes de diabetes gestacional
Hipertension
Acantosis nigricans
Antecedentes de vasculopatia
Consecuencias
Ojos: perdida de la vista
Piel: seca y opaca
Higado: graso
Pies: pie diabetico> enfermedad vascular periferica: ulcera diabetica, ausencia del pulso dorsal del pie, gangrena
Nervios: parestesias
Boca: encia y dientes colapsan
Corazon: infartos
Riñones: falla renal
Acciones
Mantener la alimentacion saludable
Hacer ejercicio
Evitar ganar peso
Controlar glucemia
Seguir concejos medicos
Gobierno
Determinantes sociales de la salud
Entorno saludable
Mejores datos epidemiologicos
Mejores diagnosticos y tratamientos
BIBLIOGRAFIA 1) Duque Serna, J.F. Universidad Autonoma de Manizales: "Emergencias metabolicas". Departamento de Salud Publica, Atencion Prehospitalaria. 2021.
2) Restrepo Barrero, H. Universidad Autonoma de Manizales: "Biofisica de la diabetes". Departamento de fisica y matematicas, Fisioterapia. 2021
