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Maladie de Parkinson, carte mentale faite par : myriam krifa , nour…

- - - - L-Dopa
        
        L-Dopa est un précurseur de la dopamine , associée à un inhibiteur périphérique de la dopadécarboxylase bensérazide (Modopar®) ou carbidopa (Sinemet®). Elle existe sous différentes formes galéniques : standard, à libération prolongée ou dispersible (d'action rapide). Cette asociation permet de limiter les effets secondaires périphériques . La L-Dopa est le traitement le plus efficace sur la symptomatologie parkinsonienne et le mieux toléré. :star:
      - Agonistes dopaminergiques
        
        à l' exception de l'apomorphine, tous les agonistes dopaminergiques ont une puissance d'effet moins grande que la L-dopa, mais leur demi-vie et leur durée d'action est plus longue . permet une stimulation plus durable et plus stable des récepteurs dopaminergiques postsynaptiques. Leur efficacité en monothérapie en début de maladie a été démontrée.
      - Inhibiteurs de la monoamine oxydase de type B
        
        Les IMAO-B (rasagiline) ont une action dopaminergique modérée par inhibition du métabolisme de la dopamine.
  - - - Agoniste dopaminergique LP en monothérapie ou IMAO-B . peuvent être associées
      - En cas de contrôle insatisfaisant, progression posologique de l'agoniste dopaminergique. Si contrôle insatisfaisant ou mauvaise tolérance, association avec la L-dopa ou IMAO-B.
      - Possibilité de débuter d'emblée le traitement par la L-dopa avec inhibiteur de la DDC, surtout en cas de handicap moteur et d'altération de la qualité de vie qui doivent être évalués au cas par cas. Proposer progressivement 3 à 4 prises par jour (demi-vie courte) avant les repas pour faciliter l'absorption et l'efficacité.
      - En cas de nausées ou de vomissements, un traitement par dompéridone peut être prescrit .en limitant la prescription à la durée de traitement la plus courte (usuellement 7 jours maximum).
    - - L-dopa d'emblée en monothérapie ou IMAO-B.
      - En cas de contrôle insatisfaisant, progression posologique de la L-dopa ou association avec IMAO-B.
      - Coprescription de dompéridone selon les préconisations mentionnées ci-dessus.
  - - - Fluctuations motrices
        
        Fractionnement de la L-dopa
        
        Injection d'apomorphine (agoniste dopaminergique) par stylo en cas de blocage sévère.
        
        ICOMT en association avec la L-dopa
        
        IMAO-B.
        
        Agoniste dopaminergique si le traitement reposait sur la L-dopa seule ou renforcement des doses d'agoniste dopaminergique selon la tolérance.
      - Dyskinésies
        
        Réduction des posologies de la L-dopa en cas de dyskinésies de milieu de dose avec, en général, un plus grand fractionnement sur la journée.
        
        Amantadine : son effet antidyskinétique est probablement lié à une action antiglutamatergique.
      - Fluctuations et/ou dyskinésies sévères non contrôlées par les traitements ci-dessus
        
        La stimulation à haute fréquence du noyau sous-thalamique ou du pallidum interne peut être proposée chez des patients de moins de 70 ans présentant des complications motrices sévères ou un tremblement handicapant malgré un traitement bien conduit, en l'absence de troubles sévères cognitifs ou du comportement.
        
        Deux alternatives sont possibles en cas de complications motrices sévères : la pompe d'apomorphine (agoniste dopaminergique appliqué en continu en sous-cutané) et l'administration intraduodénale continue de la L-dopa via une gastrostomie.
      - Signes non moteurs
        
        Hallucinations, délire : suppression progressive des traitements antiparkinsoniens en dehors de la L-dopa ; si persistance, traitement par clozapine ou quétiapine.
        
        Démence : anticholinestérasique (non remboursé).
        
        Dépression : antidépresseurs.
        
        Dysautonomie
        
        *impériosités mictionnelles : anticholinergiques de type chlorure de trospium ou oxybutinine.
        
        *hypotension orthostatique : mesures hygiéniques, bas de contention ; si insuffisant : midodrine ou fludrocortisone
        
        Troubles du sommeil : somnifères si nécessaire ; clonazépam si troubles sévères du comportement en sommeil paradoxal.