Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
อารีรัตน์ (ให้ใช้นามสมมติ) อายุ: 30 ปี G3P0A2 GA 30⁺⁶ wks
Dx.Preterm with…
อารีรัตน์ (ให้ใช้นามสมมติ) อายุ: 30 ปี G3P0A2 GA 30⁺⁶ wks
Dx.Preterm with placenta previa totalis with
placenta acreta with APH
PRETERM
คำนิยาม
preterm labor > เจ็บครรภ์ก่อน GA37 wks ไม่ต่ำกว่า 28 wks
มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ 4 ครั้ง ใน 20 นาที หรือ 8 ครั้ง ใน 1 ชั่วโมง
ปากมดลูกเปิด > 1 cm หรือ ปากมดลูกมีความบาง ตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
threatened preterm labor > เจ็บครรภ์ก่อน 37 wks , มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมออย่างน้อย 1 ครั้งใน 10 นาที โดยใช้เวลาอย่างน้อย 30 นาที , ไม่พบการเปลี่ยนของปากมดลูก
false labor pain > จะเกิดขึ้นแบบไม่สม่ำเสมอ ความแรงของการหดรัดตัวของมดลูกคงที่ ไม่เจ็บเพิ่มขึ้น , จะเจ็บบริเวณท้องน้อย ไม่ปวดร้าวไปด้านหลัง เอว , อาการเจ็บจะดีขึ้น เมื่อเปลี่ยนอิริยาบถ , ลักษณะมูกจะออกเป็นเลือดเก่า คือ สีจะเข้ม ไม่เป็นสีชมพูสดหรือสีแดงสด
สาเหตุ
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดจะมีการหลั่ง cortisol ออกมาจากต่อมหมวกไตของสตรีตั้งครรภ์และทารก ส่งผลให้รกสร้างสาร prostaglandin มากขึ้น cortisol จะไปกระตุ้นเนื้อรกให้สร้างสาร CRH ซึ่งไปกระตุ้นต่อมหมวกไตให้สร้าง prostaglandin มากขึ้นทำให้เกิดภาวะเจ็บครรภ์คลอด
-
ผลกระทบ
ด้านมารดา
-
มารดามีความเครียดสูง กลัวเลี้ยงทารกไม่รอด กลัวทารกแข็งแรงไม่สมบูรณ์ กังวลว่าทารกต้องรักษาตัวใน รพ.นาน
-
-
placenta previa totalis
ภาวะที่รกเกาะต่ํากว่าปกติโดยเกาะลงมาถึงส่วนล่างของมดลูกปกติรกจะเกาะที่ส่วนบนของมดลูกอาจจะเป็นด้านหน้าด้านข้างหรือด้านหลังของโพรงมดลูกในภาวะที่รกเกาะต่ํารกบางส่วนหรือทั้งหมดเกาะที่ส่วนล่างของมดลูกและอาจคลุมลงมาเพียงบางส่วนหรือคลุมทั้งหมดบริเวณปากมดลูก
ชนิดของรกเกาะต่ํา
Total placenta previa หรือ placenta previa totalis > รกเกาะต่ำลงมาในส่วนล่างของมดลูกจนคลุมปิดปากมดลูกด้านในทั้งหมด
Parial plecenta previa หรือ placenta previa partalis หมายถึง รกกาะต่ำลงมาในมดลูกส่วนล่างและคลุมลงมาถึงปากมดถูกด้านในเพียงบางส่วน
-
-
-
พยาธิสภาพ
ในการตั้งตรรภ์ปกติตัวอ่อนที่อยู่ในระยะ blastocyst จะฝังตัวในเยื่อบุโพรงมดลูกในตำแหน่งปกติ แต่ในภาวะรกกาะต่ำ blastocyst จะเลื่อนลงมาฝังตัวในตำเหน่งผนังมดถูกส่วนล่าง จากการที่มีภาวะผิดปกติบางอย่างเกิดขึ้นในมดถูก เช่น การไหลเวียนเลือดในบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติหรือจากการที่เยื่อบุโพรงมดถูกหรือกล้ามเนื้อมดลูก เคยได้รับการทำหัตถการบางอย่างมาก่อนในอดีด เช่น จากการขูดมดถูก หรือจากการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกมีร่องรอยแผลเป็น ส่งผลให้การฝังตัวของรกผิดปกติไปจากตำแหน่งปกติ ต่อมาเมื่อรกมีขนาดใหญ่ขึ้นจากการที่อายุครรภ์เพิ่มมากขึ้นจึงขัดขวางทางออกของทารกบริวณรูเปิดด้านในของปากมดลูกส่งผลให้เกิดกาวะต่าง ๆ ดังนี้ (ตุกัญญา ปริสัญญกุล. 2337: 93, บุญสึบ ไสโสม. 2549. 292)
การไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงมดลูกส่วนล่างจะมีน้อยกว่าบริเวณยอดมดลูก ดังนั้น รกจึงต้องเกาะบริเวณที่กว้างขึ้น
ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ มดลูกจะมีการหดรัดตัวบ่อยขึ้น ขณะที่มดถูกมีการหดรัดตัวจะเกิดภาวะเลือดออกทางช่องคลอด โดยไม่มีอาการเจ็บปวด เมื่อมีการหดรัดตัวจะมีเลือดออก และมีการตกเลือดซ้ำ ๆ และปริมาณเลือดที่ออกจะเพิ่มมากขึ้น
ภาวะรกเกาะต่ำทำให้กิดการติดเชื้อจากช่องคลอดได้ง่าย เนื่องจากการหตรัดตัวของมดลูก รกจะเกิดการลอกตัว ทำให้มีเลือดออกจากเส้นเลือดที่ลึกขาด ซึ่งเป็นปัจจัยส่งเสริมให้เกิดการติดเชื้อทางช่องคลอดเข้าสู่มดลูกได้ง่าย
ภาวะรกเกสะต่ำจะส่งเสริมให้ทารกในครรภ์อยู่ในท่าที่ผิดปกติ เนื่องจากรกเกาะขวางอยู่บริเวณส่วนล่สงของมดลูก ทารกไม่สามารถกลับให้ศีรษะเป็นส่วนนำได้
-
-
APH
ภาวะตกเลือดก่อนคลอด หมายถึง การมีเลือดออกทางช่องคลอดหลังพ้นระยะแท้ง (ส่วนใหญ่นับตั้งแต่อายุครรภ์ 20 สัปดาห์) เกิดจากสาเหตุดังแสดงในตารางที่ 1 ในที่นี้จะกล่าวถึงเฉพาะสาเหตุที่พบได้บ่อย และทำให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อมารดาและทารก ได้แก่ รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด มดลูกแตก และการแตกของ vasa previa
แบ่งเป็น2ระยะ
ระยะครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ คือ 20 สัปดาห์แรก มักเกิดจากแท้ง การตั้งครรภ์นอกมดลูก และการตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
ระยะครึ่งหลังของการตั้งครรภ์
คือ 20 สัปดาห์หลัง มักเกิดจากภาวะรกเกาะต่ำ ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด และการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
-
-
-
-