Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เคสกรณีศึกษา PP รพ.สิชล มารดาอายุ 37 ปี G3P2A0 GA 40+3 wks …

- - - - คนที่ 2 อายุ 8 ปี
      - คนสุดท้องอายุ 2 วัน
      - คนแรกอายุ 15 ปี
- - - - ด้านมารดา
        
        คลอดธรรมชาติ เจ็บครรภ์คลอดเอง ไม่มี ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ขณะ คลอด และหลังคลอด
      - ด้านทารก
        
        ทารกเพศญิง น้ำหนักแรกคลอด 2700 กรัม สุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอด และหลังคลอด
  - - - ด้านมารดา
        
        คลอดธรรมชาติ ต้องมีการชักนาการคลอด ไม่มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์ ขณะคลอด และหลังคลอด
      - ด้านทารก
        
        ทารกเพศชาย น้ำหนักแรกคลอด 3,400 กรัม สุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนขณะอยู่ในครรภ์ ขณะคลอด และหลังคลอด
  - - - ด้านมารดา
        
        คลอดธรรมชาติ ต้องมีการชักนำการคลอด มีภาวะ Chronic Hypertension และเจ็บครรภ์ก่อนการฝากครรภ์ครั้งที่ 8
      - ด้านทารก
        
        เป็นทารกเพศชาย น้ำหนักแรกคลอด 3,400 กรัม มีภาวะ Carput Succedaneum บริเวณ Right parietal
- - - - ตับ
        
        เกิดการหดเกร็งของหลอดเลือดในตับ
        
        เซลล์ตับขาดเลือด และเกิดเนื้อตาย
        
        Liver dysfunction
        
        สามารถเปลี่ยน Unconjugated billirubin เป็นConjugated billirubinได้
        
        Unconjugated billirubin ⬆️
        
        1 more item...
      - ตา
        
        จอประสาทตาบวม
        
        ตาพร่ามัว
        
        มองเห็นภาพซ้อน
      - สมอง
        
        Cerebral ischimic
        
        ระบบประสาทไวต่อการกระตุ้น
        
        Hyperreflex
        
        Seizure
        
        มีโอกาสเกิดภาวะชักเนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        1 more item...
        
        เกิดการดึงรั้งของ bridgin vein
        
        ปวดศีรษะ
      - Increase vascular permeability
        
        Plasma leak เข้าสู่ interstitial space
        
        Edema
        
        Polycythemia
        
        เลือดไปเลี้ยงกล้ามหัวใจ⬇️
        
        Cardiac contractility⬆️
        
        หัวใจทํางานหนัก⬆️
        
        1 more item...
        
        Pulmonary edema
      - Renal blood flow⬇️
        
        Blood circulation⬇️
        
        Glomerular cell บวม + Peripheral vasoconstriction
        
        Renal dysfunction
        
        อัตราการกรององไต ⬇️
        
        Protein leak
        
        1 more item...
      - Platelet adhesion
        
        Thromboxane A2 ⬆️
        
        Platelet aggregation
        
        Thrombocytopenia
        
        Low platelet
        
        DIC
        
        1 more item...
      - กล้ามเนื้อมดลูกและรก
        
        หลอดเลือดแดงspiralไม่ขยายตัว หรือขยายตัวน้อยกว่าปกติ
        
        ความยืดหยุ่นของหลอดเลือด⬇️
        และ vascular resistant⬆️
        
        การไหลเวียนเลือดเข้าสู่ เนื้อรกและทารก⬇️
        
        Placental ischemia
        
        รกเสื่อม
        
        1 more item...
        
        กล้ามเนื้อมดลูกรดหัดตัวไม่ดี
        
        ทารกมี Caput Succedaneum Right parietal 6 cm.
  - - - 19/3/64 น้ำหนัก 84.3 กิโลกรัม
      - 25/3/64 น้ำหนัก 81.6 กิโลกรัม
      - 12/3/64 น้ำหนัก 86 กิโลกรัม
      - 1/4/64 น้ำหนัก 81.5 กิโลกรัม
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินลักษณะของเต้านมและหัวนมเพื่อประเมินความผิดปกติดังนี้
        
        1.1. เต้านมทั้ง 2 ข้างไม่มีการคัดตึงกดเจ็บบวมแดงมีสารคัดหลั่งหนองหรือเลือดออกมา
        
        1.2. หัวนมและลานนมสามารถจับดึงได้ง่ายลักษณะพุ่งตรงลานนมมีความยืดหยุ่นสามารถดึงขึ้นและปล่อยเป็นจังหวะได้หัวนมไม่มีการ บอด แบน ปุ๋ม
        
        ชี้ให้มารดาหลังคลอดเห็นถึงความสําคัญของการเลี้ยงลูกด้วยนมมารดา โดยน้ํานมมารดาจะมี 2 ส่วนด้วยกันคือน้ํานมส่วนหน้าคือน้ํานมที่มีไขมัน ไม่อิ่มตัวมากกว่าไขมันอิ่มตัวช่วยในกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันแก่ทารกและการเจริญของสมองและระบบประสาท และน้ํานมส่วนหลังมีพลังงานมาก ช่วยให้ทารกเติบโตได้เร็วขึ้น และในทารกที่มีน้ําหนักตัวน้อยยิ่งจําเป็นต้องได้รับน้ํานมส่วนหลังเป็นอย่างมากมารดาจึงต้องให้ความสําคัญในการให้นมทารก โดยวิธีการตามหลัก 4 ดูดดังนี้ การช่วยเหลือมารดาในการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาตามหลัก 4 ดูดคือ ดูดเร็ว ดูดบ่อย ดูดถูกวิธี และดูดเกลี้ยงเต้า
        
        ประเมินประสิทธิภาพการดูดนมของทารกโดยใช้เพื่อแก้ไขปัญหาการดูดนมได้ถูกต้อง
        
        หลังให้นมบุตรจับทารกเรอด้วยการอุ้มพาดบ่าหรือเอาหน้าวางบนข้อพับแขนเพื่อให้ทารกไม่มีอาการท้องอืดในครั้งต่อไปสามารถดูดนมได้ปริมาณเท่าเดิมตามปกติ
        
        แนะนํามารดานวดเต้านมเพื่อให้น้ํานมไหลได้ดีนควบคู่กับการให้ทารกดูดนมบ่อยๆเพื่อลดการคัดตึงของเต้านมและส่งเสริมให้การกได้รับพลังงานอย่างเพียงพอ
        
        แนะนําให้มารดารับประทานอาหารที่ช่วยส่งเสริมการผลิตและการไหลของน้ํานม ได้แก่ หัวปลี ขิง ใบกระเพรา ฟักทอง กุ้ยช่าย ใบแมงลัก มะละกอ ตําลึง เป็นต้น เพื่อให้น้ํานมผลิตและไหลได้ดีขึ้นทารกจะได้รับน้ํานมอย่างเพียงพอ
- - - - เจาะถุงน้ำคร่ำ เวลา 7:45 น. ไม่พบขี้เทาในน้ำคร่ำ
        
        ใช้ 0.9% NSS 1000 cc + Syntocinon 10 IU เวลา 08:00 น.
  - - - BP= 127/80 bpm. PR= 86 bpm.
      - BP= 136/82 bpm. PR= 92 bpm
      - BP= 130/82 bpm. PR= 94 bpm
      - BP= 141/91 bpm. PR= 75 bpm
    - - 13:10 น. BT= 37 องศาเซลเซียส HR= 150 bpm. RR= 60 bpm. O2sat 97%
      - 14:30 น. BT= 36.8 องศาเซลเซียส HR= 140 bpm. RR= 40 bpm. O2sat 96%
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        แจ้งให้มารดาทราบถึงเพศ เวลาเกิดของทารกทันทีหลังคลอดเพ่ือสร้างสัมพันธ์ตั้งแต่วันแรกท่ีทารกคลอด และให้มารดาดูเพศทารก
        
        ดูแลนำผ้าเย็นมาเช็ดหน้าให้มารดา เพื่อช่วยให้มารดาสดชื่น หายจากอาการอ่อนเพลียและตื่นมากขึ้น พร้อมต่อการทำ bonding & attachment
        
        ดูแลจัด Position ให้มารดานอนศีรษะสูงเล็กน้อย นำทารกมาให้มารดาโอบกอด โดยนำทารกวางบนหน้าท้องหรือระหว่างเต้านมทั้ง 2 ข้างของมารดา และให้มารดาและทารกสัมผัสกันโดย skin-to-skin contact และ eye-to-cye contact โดยแกะผ้าอ้อมบริเวณหน้าอกทารกออก นำทารกคว่ำบนหน้าอกมารดาที่เปิดผ้าไว้
        
        นำป้าย duo band มาผูกข้อมือมารดาและทารกขณะที่ทารกอยู่บนหน้าอกมารดา โดยแจ้งให้มารดาทราบว่าป้าย duo band สีฟ้าหมายถึงทารกเพศชาย สีชมพูหมายถึงทารกเพศหญิง และป้าย duo band ของมารดาและทารกจะมีรหัสหมายเลขเดียวกัน เพื่อสร้างสายสัมพันธ์ความผูกพัน
        
        ประเมินพฤติกรรมการแสดงออกของมารดาต่อทารกเพื่อส่งเสริมให้มีการสร้างสายสัมพันธ์อย่างมีประสิทธิภาพ
- - - - Normal
    - - Normal
    - - Normal
    - - Normal
    - - Normal
    - - อาจมีพาหะ thalassemia
    - - Normal
    - - เม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็ก
  - - - Normal
    - - Normal
    - - Normal
    - - Normal
    - - Normal