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Insuficiencia respiratoria, Gutiérrez, F. (2010). Insuficiencia…
Insuficiencia respiratoria
Es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica (el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono enrtre el aire ambiental y la sangre circulante.)
Presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia
Clasificación:
Según mecanismo fisiopatológico subyacente
Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2):
Disminución en la cantidad de oxigeno inspirado,produciendo disminución en la presión alveolar y arterial de oxígeno.
Hipoventilación alveolar:
la hipoventilación ocasiona que disminuya la PAO2 y PaO2 ; con retención de CO2 secundaria
Alteración de la difusión:
Se incrementa la separación física del gas y la sangre. Dificulta la difusión entre ambos.
Alteración de la relación ventilación perfusión.
Las unidades pulmonares mal ventiladas en relación con su perfusión determinan la desaturación, aunque este efecto depende en parte del contenido de O2 en la sangre mixta venosa.
Efecto del shunt derecho izquierdo.
Parte de la sangre venosa llega al sistema arterial sin pasar a través de regiones ventiladas del pulmón, esta puede ser anatómica o fisiológica
Según características gasometrícas.
Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
. Se define por: Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo, gradiente alvéolo-arterial de O2 incrementado (AaPO2 > 20 mmHg)
Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica
.Se caracteriza por: Hipoxemia con PaCO2 elevado; gradiente alvéolo-arterial de O2 normal (AaPO2 < 20 mmHg)
Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria.
Se asocia un aumento del volumen crítico de cierre como ocurre en el paciente anciano con una disminución de la capacidad vital
Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o
hipoperfusión.
Una disminución de la entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios y un incremento en la extracción tisular de oxígeno con una marcada reducción del PvCO2
En la insuficiencia respiratoria es necesario medir los gases arteriales para documentar, especificar y cuantificar esta disfunción
Según criterio clínico evolutivo.
Insuficiencia respiratoria aguda
. Corto periodo. Producida recientemente sin haber producido todavía compensación.
Insuficiencia respiratoria crónica:
Días o más tiempo. Estadio final de muchas patológias. Ya hay meanismos de compensación.
Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada
: Px con IR crónica que sufren descompensaciones agudas de su enfermedad de base y que agravan el intercambio gaseoso.
Toma en cuenta la anamnesis. Valora signos y sintomas de agudeza y cronicidad.
Fisiología
Sistema nervioso. Sistema de control. Determinan frecuencia y esfuerzo respiratorio.
Musculatura: Diafragma y músculos accesorios. Disminuyen la presión en el espacio pleural entre la caja torácica y el pulmón durante la inspiración estableciendo un gradiente de presión que hace que el gas fluya en el pulmón.
Vías aéreas: vías aéreas superiores, tráquea, bronquios y bronquiolos.Conducen el gas desde el medio ambiente hasta el compartimiento alveolar.
Unidades alveolares: Bronquiolos, conductos alveolares y alvéolos. Área para para el intercambio gaseoso.
Red vascular: Red de conductos capaces de transportar gases disueltos desde y hacia los órganos del cuerpo.
Signos y síntomas
Son inespecíficos, pueden variar ampliamente de un paciente a otro, y pueden comprometer tanto la esfera respiratoria como el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central.
Disnea
Dificultad para respirar.
Sibilancias:
Producidas por obstrucción de la vía aérea.
Cianosis
Tinte azulado de la piel y mucosas, resultado del incremento de hemoglobina reducida o desoxihemoglobina.
Tos
Reflejo del sistema respiratorio por la irritación de las mucosas.
Alteraciones en la saturación de oxígeno
Disminución por debajo del 90%
Alteraciones del sístema cardiovascular
Taquicardias y arritmias.
Alteraciones neurológicas
Confusión, estupor, coma.
Exámenes auxiliares.
Laboratorio clínico:
Gases arteriales
:Cuantfica la magnitud de las anormalidades del intercambio de gases arteriales.
Hemograma
Anemia, policitemia, leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia.
Creatinina y urea
falla renal con uremia es causa de insuficiencia respiratoria.
Electrolitos
hipokalemia, fósforo y magnesio
Éxamenes bacteriológicos
Identificar la posibilidad de infección.
Imágenes:
Radiofía tórax
:identifica patologías de la pared, pleura y parénquima pulmonar y distingue desórdenes que causen transtornos de V/Q
TAC tórax
Identifica con mayor pecisión las patologías descritas para rayos X.
Electrocardiograma
Identifica arritmias, isquemia, disfunción ventricular.
Ecocardiografía
Evalúa globalmente la función cardiovasular
Gammagrafia de ventilación perfusión
Sobre todo en presencia de trombo-embolia pulmonar.
Tratamiento.
Oxigenoterapia
. El objetivo es el incremento de la saturación de la hemoglobina como mínimo entre el 85-90% sin riesgo significativo de toxicidad por el oxígeno
Ventilación
El dispositivo MVB permite dar asistencia tanto en soporte básico, conectado a una máscara, como en soporte avanzado conectado a un tubo orotraqueal o máscara laringea o combitubo
Pulsioximetría
Un control sencillo y directo se logra con estos equipos, se han convertido en elementos imprescindibles para la monitorización y manejo de la insuficiencia respiratoria prehospitalaria. Debe ser empleado como sistema de control habitual de la eficacia de la oxigenoterapia.
Gases arteriales
. Es indispensable en la evaluación del paciente crítico, más aun si éste sufre de insuficiencia respiratoria grave o que retiene CO2
Gutiérrez, F. (2010). Insuficiencia respiratoria aguda. Scielo.
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v27n4/a13v27n4
Emily Rebeca Hernandez Enriquez.
