Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
FIS36 ADENOMEGALIAS Y ESPLENOMEGALIA - Coggle Diagram
FIS36 ADENOMEGALIAS Y ESPLENOMEGALIA
SISTEMA LINFÁTICO
Estructura y función de los ganglios linfáticos
Estructura formada por
:
Folículos linfoides (córtex)
: corona de linfocitos B y al interior el centro germinal con células plasmáticas, macrófagos y linfocitos activados, esta capa sintetiza anticuerpos
Área paracortical
: linfocitos T que envuelven a los foliculos linfoides
Área medular
: circulación linfocitaria (vasos linfáticos aferentes y eferentes), donde están los sinusoides
Funciones de los ganglios
:
Drenaje del intersticio
: acción mecánica de transportar la linfa hasta la vena subclavia
Presentación de antígenos y activación de linfocitos
Activación de respuesta inmunitaria
: síntesis de anticuerpos y fagocitosis
Función más importante: antígeno --> macrófagos --> presentación del antígeno --> proliferación de T y B --> respuesta inmunitaria
Absorción de quilomicrones
Formado por
vasos y ganglios linfáticos, el bazo
y otras estructuras propias como
las amígdalas, los adenoides y las placas de Peyer
del tubo digestivo
Los vasos linfáticos transportan la linfa des del intersticio a los ganglios linfáticos des de diferentes regiones del organismo.
Cuadrante superior derecho - vena subclavia derecha // La resta del cuerpo - conducto torácico y vena subclavia izquierda
El
timo y la médula
ósea forman parte de los
órganos linfáticos primarios
, es donde maduran las células T y B respectivamente
Los órganos linfáticos secundarios es donde las células inmunitarias se activan (adenoides, amígdalas, bazo...)
ADENOPATÍAS O ADENOMEGALIAS
Patología general de los ganglios linfáticos: mecanismos y causas
Proliferación reactiva de linfocitos y macrófagos
Infecciones
: agente antigénico que produce la proliferación
Enfermedades de base inmunitaria
Proliferación neoplásica de linfocitos y macrófagos
Síndromes linfoproliferativos (linfomas)
Histiocitosis
: neoplasia característica de macrófagos
Proliferación neoplásica de tejido no linfoide
Invasión de una neoplasia no linfatica, neoplasias epiteliales (drenaje regional)
Enfermedades de depósito
Enfermedad de Niemann-Pick
: depósito de esfingomielina en ganglios
Enfermedad de Gaucher
: depósito de cerebrósidos en ganglios
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones propias de la enfermedad de base
: fiebre, malestar general, síndrome tóxico, escalofríos, astenia... comprobar si la causa es infecciosa
Manifestaciones secundarias a las adenopatías
: compresión mayoritariamente
La compresión de un nervio raquídeo causando una radiculopatía
La compresión de venas resultará en edemas - signo de fóvea
La compresión de vasos linfáticos resultará en linfedemas - no hay signo de fóvea
Exploración clínica
Las características de una adenopatía nos sirven para
valorar la situación y seguir la pauta diagnóstica
:
Dolor
: si hace daño o no, al presionar o incluso espontáneamente
Tamaño
: se suele dar la medida con símiles
Consistencia
: blando, duro, "petri" o "consistencia de goma de borrar"
Mobilidad
: si se mueve o están adheridos a tejidos profundos
Signos de inflamación
: calor, rubor, tumor y dolor
Las
adenopatías reactivas
son dolorosas, blandas y móviles, presentan signos inflamatorios, suele ser una reacción a una enfermedad sistémica que suele ser vírica
Las
neoplasias linfoides
son indoloras, tienen consistencia de "goma de borrar", se adhieren a los tejidos y no se mueven, pueden ser localizadas o generalizadas
Las
neoplasias no linfoides
son indoloras, de consistencia dura, adheridas y no se pueden mover, pueden ser localizadas o generalizadas
Según regiones de drenaje
:
Adenopatías supraclaviculares
: intratorácica o abdominal, no suelen ser infecciosas y suelen tener un cuadro más grave
Adenopatías cervicales
: infecciosas por parótides o amígdalitis, neoplasias de cabeza y cuello, laringe, tiroides y pulmón
Adenopatías axilares
: pueden ser infecciosas, si son neoplásicas suelen ser de mama
Adenoparías inguinales
: pueden ser infecciosas y neoplásicas
Exploraciones complementarias
Rx de tórax
: comprobación de metástasis pulmonar
TAC
:
ECO
: diferenciación de una adenopatía de la tiroides
RMN
PAAF
: nos sirve para
DDX entre adenopatía reactiva, neoplasia linfoide o neoplasia linfoide sin concretar el tipo
Biopsia ganglionar
: se hace al DX un linfoma, se observa la estructura ganglionar y donde están afectadas las células para
definir el tipo de linfoma
Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos
producido por un aumento del número o tamaño de los folículos linfoides secundarios a una respuesta inmunitaria
Los ganglios linfáticos normales no son palpables
a excepción de algunos casos como los hombres en los que se pueden palpar ganglios menores de 1 cm en la región submaxilar o inguinal
La presencia de adenopatías es indicativo de patología
: hablamos de ganglios superiores a 1 cm, en las zonas subclavicular y axilar son las más peligrosas y se tienen que buscar su motivo
No todas las tumoraciones en regiones linfáticas son adenopatías
: se necesita un DDX considerando la región, pueden ser nódulos tiroidales, hérnia inguinal, hipertrofia parotídia, quistes braquiales...
Por ejemplo un nódulo tiroidal en la zona cervical se moverá si pedimos al paciente que trague
BAZO
Estructura y función
Formado por:
Cápsula conjuntiva
Pulpa blanca
: nódulos linfáticos con linfocitos B, centros germinales y linfocitos T
Pulpa roja
: sinusoides (circulación)
Funciones (parecidas a las de los ganglios):
Inmunológica, T dependiente
Eliminación de células sanguíneas deterioradas
Hematopoyética
: sustitución de la función de la médula ósea si no funciona bien
Regulación de la circulación portal
: vena esplénica --> vena porta, si hay una hipertensión portal el bazo servirá de depósito de hasta 1,5L de sangre (esplenomegalia)
Patología general del bazo
2 tipos de fisiopatología del bazo en función de su tamaño y de su funcionalidad
Según la medida: esplenomegalia >13cm
Exploración clínica
A veces es de difícil palpación, nunca se hará un DX de manera aislada con la palpación
Probablemente se presenten síntomas y se haga uso de técnicas de imagen
Rx de abdomen
TAC-ECO abdominal
Arteriografía
Punción aspiración esplénica - muy peligroso porque puede provocar hemorragia
Esplenectomía - ya no se realiza
Esplenomegalias gigantes (>8cm): leucemias cronicas, linfomas, tricoleucemia, mielofibrosis, Kala-Azar (Leishmaniasis), Paludismo y tumores esplénicos
Tamaño normal: 11,5-12,5cm
Si supera 13 cm - esplenomegalia
Causas:
Proliferación reactiva de linfocitos y macrófagos
Proliferación neoplásica de linfocitos y macrófagos
Acumulación de lípidos
: enfermedad de Gaucher
Hiperplasia funcional del sistema monocítico-macrofágico
: fagocitosis de hematíes y plaquetas
Hematopoyesis extramedular
Aumento de la demanda eritropoyética en el caso de una invasión de la médula por síndrome linfoproliferativo o neoplasia
Metaplasia mieloide - síndromes mieloproliferativos, hematopoyesis extramedular cuando la médula ósea no puede producir células sanguíneas
Acumulación de sangre por alteración hemodinámica
: en casos de cirrosis hepática e hipertensión portal
Lesiones quísticas-tumorales
poco frecuentes
Infiltración por sustancia amiloide
: amiloidosis por depósito de sustancia amiloide
Según la función: hiperesplenismo
Aumento de la función del bazo
Todos los hiperesplenismos cursan con esplenomegalia pero no todos las esplenomegalias cursan con hiperesplenismos
La mayoría de veces viene dada por una
lesión hepática que causa una hipertensión portal y consecuente esplenomegalia
La esplenomegalia
altera la pulpa roja
del bazo que comporta
pancitopenia
Alteración de las propiedades reológicas de los hematíes: fagocitosis de más hematíes -->
anemia
Secuestro de leucocitos y plaquetas en los sinusoides:
leucopenia y plaquetopenia
Características del hiperesplenismo:
Esplenomegalia
Pancitopenia
Médula ósea con células normales, normalidad de las células circulantes, normalización después de una esplenectomía
Según la función: hipoesplenismo
Causas
:
Ausencia congénita del bazo
Extirpación quirúrgica
- la más frecuente
Destrucción por radioterapia
Destrucción por infartos repetidos
Características fisiopatológicas
:
Alteraciones hematológicas
:
Alteraciones morfológicas de los hematíes
, no se destruyen y tienen formas raras
Leucocitosis y trombocitosis
Riesgo de infecciones
Gérmenes capsulados
: H. influenzae, neumococo
Menor secuestro de microorganismos
, grave repercusión