Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case กรณีศึกษา LR รพ.สิชล มารดาชาวพม่าอายุ 21 ปี การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ …

- - - - หมู่เลือด AB Rh Positive
      - Hb = 14.3 g/dL
        
        Normal
      - Htc = 44 %
        
        Normal
      - MCV = 81 fL
        
        Normal
      - MCH 27
        
        Normal
      - HbsAg EIA = Non-Reactive
        
        Normal
      - Anti HIV ELISA = Non-Reactive
        
        Normal
      - VDRL = Non- Reactive
        
        Normal
    - - หมู่เลือดA Rh-
      - Hb = 11.0 g/dL
        
        Mild anemia
      - Htc = 46%
        
        Normal
      - MCV = 81 fL
        
        Normal
      - MCH 26
        
        ต่ำเล็กน้อย
      - HbsAg EIA = Non-Reactive
        
        Normal
      - Anti HIV ELISA = Non-Reactive
        
        Normal
      - VDRL = Non- Reactive
        
        Normal
  - - - Normal
    - - Normal
    - - Normal
    - - Hb =14g/dL
        
        Normal
      - Hct = 43 %
        
        Normal
      - RBC = 5.42*10^6 cell/mm3
        
        Normal
      - RDW = 14.1 %
        
        Normal
      - MCV=78fL
        
        เม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็กเล็กน้อย
      - MCH =26 pg
        
        ต่ำเล็กน้อย
      - MCHC = 33 g/dl
        
        Normal
      - WBC = 11,770 cell/mm3
        
        Normal
      - Neutrophils = 70 %
        
        Normal
      - Lymphocyte = 27 %
        
        Normal
      - Monocyte =3 %
        
        Normal
      - Eosinophils = 0%
        
        Normal
      - Basophils = 0%
        
        Normal
      - Platelet Count = 273,000%
        
        Normal
- - - - Pregnancy Category C
        
        กลุ่มยา : Mineral
        
        ข้อบ่งใช้ : เสริมหรือทดแทนแคลเซียม
        
        อาการข้างเคียง : สับสน หงุดหงิดง่าย ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลียหรือเหนื่อยง่ายผิดปกติ
    - - กลุ่มยา : วิตามินและเกลือแร่
        
        ข้อบ่งใช้ : ป้องกันการขาดไอโอดีน ธาตุเหล็กและกรดโฟลิกในหญิงต้ังครรภ์
        
        อาการข้างเคียง : ผื่นแดง ปวดท้อง อาเจียน หายใจไม่สะดวก (ควรหยุดยา) และปรึกษาแพทย์ อาจทำให้ท้องผูก ท้องเสีย อุจจาระสีดำและจุกแน่น
- - - - GDM A2
        
        มีการส่งผ่านน้ำตาลจากกระแสเลือดของมารดา
        ไปยังทารกผ่านทาง placenta
        
        Fetal hyperglycemia
        
        ทารกมีการหลั่ง insulin, insulin like growth factor (ฮอร์ฮอร์โมนที่มีโครงสร้างคล้าย insulin) และ growth hormone
        
        มีการเพิ่มการสะสมไขมันในทารก (more total body fat)
        
        Fetal macrosomia
        
        2 more items...
        
        เสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/ต่ำและเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ควบคุมอาหารให้ได้รับแคลอรี่ วันละ 30-35 กิโลแคลอรี่ต่อกิโลกรัม โดยให้ได้แคลอรี่จากคาร์โบไฮเดรต ร้อยละ 55 ,โปรตีน ร้อยละ 20 และไขมัน ร้อยละ 25 จะต้องทำอย่างสม่ำเสมอและเข้มงวด เพื่อไม่ให้เกิดดีโตนดั่งในเลือด
        
        แนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวที่สำคัญในการควบคุมเบาหวาน เพื่อป้องกันความรุนแรงของโรคและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนี้
        
        ให้รับประทานอาหารที่มีแคลอรี่อย่างเพียงพอกับความต้องการของร่างกายต้องการในแต่ละวันในผู้ป่วย ในผู้ป่วยรายนี้คือ 2,500 kcal/day
        
        แนะนำให้งดอาหารที่มีน้ำตาลสูงเพื่อจำกัดจำนวนน้ำตาลที่เข้าสู่ร่างกาย ได้แก่ น้ำตาล น้ำผึ้ง นมข้นหวาน ขนมหวานต่างๆ น้ำหวาน น้ำอัดลม และเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ผลไม้ที่มีรสหวานจัด เช่น ทุเรียน ลำไย ขนุน องุ่น มะม่วงสุก เป็นต้น
        
        แนะนำเกี่ยวกับการออกกำลังกาย ให้ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ เพื่อให้หลอดเลือดฝอยของกล้ามเนื้อที่กำลังทำงานถูกเปิด กลูโคสถูกนำไปใช้มากขึ้นและอินซูดินดูดซึมได้เร็วขึ้น ต้องระวังภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เมื่อรู้สึกเหนื่อยต้องพัก โดยมีหลักการออกกำลังกายดังนี้
        
        เริ่มออกกำลังกายในระยะเวลาสั้น แต่สม่ำเสมอ แบ่งทำวันละ 3-4 ครั้งครั้งละ 5-10 นาที
        
        ทำทุกขั้นตอนของการบริหาร จากการออกกำลังกายท่าที่ง่ายไปท่าที่ยาก เพื่อให้ร่างกายมีการเผาผลาญของเซลล์ระดับกล้ามเนื้อ ตามระยะของการออกกำลังกายอย่างเหมาะสม
        
        ไม่ควรออกกำลังกายเมื่อรู้สึกไม่สบาย เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เหนื่อยมาก หายใจไม่สะดวก ทารกในครรภ์ดิ้นมาก หรือน้อยผิดปกติ
        
        ตรวจชีพจรหลังออกกำลังกาย โดยชีพจรหลังการออกกำลังกายไม่ควรเกิน 120 ครั้ง/นาที
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด เพื่อการตรวจประเมินอาการและให้การรักษาพยาบาลได้อย่างเหมาะสม
        
        แนะนำภาวะแทรกซ้อนที่อาจพบได้และการสังเกตอาการผิดปกติ เช่น คลื่นไส้อาเจียน มีไข้ ปัสสาวะแสบขัด เป็นต้น ถ้ามีอาการผิดปกติ ควรมารับการตรวจทันที เพราะอาการต่างๆ เหล่านี้ อาจทำให้การควบคุมเบาหวานได้ไม่ดีพอ เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ง่าย
        
        แนะนำเกี่ยวกับการรักษาความสะอาดของร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์ เพราะขณะตั้งครรภ์ผิวหนังแห้งเกิดแผลได้ง่าย มีตกขาวมากและปัสสาวะบ่อย จะทำให้มีโอกาสเกิดการติดเชื้อได้ง่าย และให้การรักษาความสะอาดและป้องกันการเกิดบาดแผลที่เท้า เพราะมีการไหลเวียน โลหิตที่อวัยวะส่วนปลายไม่สะดวก ทำให้เกิดการตายของเซลล์และเป็นแผลได้ง่าย ควรแช่เท้าในน้ำอุ่นวันละ 5 นาที ร่วมกับการบริหารเท้าเพื่อช่วยให้เลือดไหลเวียนดีขึ้น
        
        แนะนำให้นับการดิ้นของทารกในครรภ์ โดยการนับการดิ้นของทารกในครรภ์ หลังรับประทานอาหารแต่ละมื้อ นั่งพักและนับการดิ้นของทารกนาน 1 ชั่วโมง ถ้าได้ 3 ครั้งขึ้นไปถือว่าปกติ แต่ถ้าน้อยกว่า 3 ครั้งให้นับต่อไปอีก 1 ชั่วโมง ในอีก 1 ชั่วโมงหลัง ทารกควรดิ้นไม่น้อยกว่า 4 ครั้ง ถ้าน้อยกว่า 4ครั้งหรือนับจนครบหลังอาหาร 3 มื้อ รวมกันแล้วน้อยกว่า 10 ครั้ง แสดงว่าทารกอาจมีภาวะผิดปกติ ควรรีบไปพบแพทย์ทันที
  - - - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ให้ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุการเกิดภาวะโภชนาการเกิน พฤติกรรมการบริโภคอาหารไม่เหมาะสม ทำให้ร่างกายได้รับพลังงานมากเกินความต้องการของร่างกาย
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ หลีกเลี่ยงอาหารทอด อาหารที่มีไขมันสูง น้ำหวาน ของหวาน เป็นต้น
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารครบ 3 มื้อ ไม่รับประทานอาหารจุกจิก อาหารที่มีรสจัด เพื่อป้องกันภาวะน้ำหนักเกิน
        
        แนะนำวิธีการปรุงอาหารที่เหมาะสม โดยเปลี่ยนจากการทอดมาเป็น ต้ม นึ่ง ย่าง และอบ เพื่อลดการรับประทานอาหารที่มีพลังงานสูง
        
        แนะนำการออกกำลังกาย เช่น การนั่งกระดกปลายเท้า การยกหรือกางแขนออก การแกว่งแขน การเดินเล่น การทำโยคะ เป็นต้น โดยแนะนำให้ออกร่ายกายอย่างน้อย วันละ 30 นาที สัปดาห์ละ 3-5 วัน เพื่อให้ร่างกายแข็งแรงและเผาผลาญไขมัน
        
        แนะนำให้มาพบแพทย์ตามนัดอย่างสม่ำ เพื่อติดตามและตรวจสุขภาพระหว่างตั้งครรภ์
- - - - ส่งเสริมสายสัมพันธ์แม่-ลูก (bonding & attachmen)
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        แจ้งให้มารดาทราบถึงเพศ เวลาเกิดของทารกทันทีหลังคลอดเพื่อสร้างสัมพันธ์ตั้งแต่วันแรกท่ีทารกคลอด และให้มารดาดูเพศทารก
        
        ดูแลนำผ้าเย็นมาเช็ดหน้าให้มารดา เพื่อช่วยให้มารดาสดชื่น หายจากอาการอ่อนเพลียและตื่นมากขึ้น พร้อมต่อการทำ bonding & attachment
        
        ดูแลจัด Position ให้มารดานอนศีรษะสูงเล็กน้อย นำทารกมาให้มารดาโอบกอด โดยนำทารกวางบนหน้าท้องหรือระหว่างเต้านมทั้ง 2 ข้างของมารดา และให้มารดาและทารกสัมผัสกันโดย skin-to-skin contact และ eye-to-cye contact โดยแกะผ้าอ้อมบริเวณหน้าอกทารกออก นำทารกคว่ำบนหน้าอกมารดาที่เปิดผ้าไว้
        
        นำป้าย duo band มาผูกข้อมือมารดาและทารกขณะที่ทารกอยู่บนหน้าอกมารดา โดยแจ้งให้มารดาทราบว่าป้าย duo band สีฟ้าหมายถึงทารกเพศชาย สีชมพูหมายถึงทารกเพศหญิง และป้าย duo band ของมารดาและทารกจะมีรหัสหมายเลขเดียวกัน เพื่อสร้างสายสัมพันธ์ความผูกพัน
        
        ประเมินพฤติกรรมการแสดงออกของมารดาต่อทารกเพื่อส่งเสริมให้มีการสร้างสายสัมพันธ์อย่างมีประสิทธิภาพ
  - - - ภาวะแทรกซ้อน ROS on O2 box 5 LPM
      - Hypoglycemia DTX =43% at 14.10 น.
        on 10% DN 500 ml v 14 ml/hr