Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มารดาอายุ 28 ปี G2P1A0L1 GA 30 wks by ultrasound Dx.Twin pregnancy c…
มารดาอายุ 28 ปี G2P1A0L1 GA 30 wks by ultrasound
Dx.Twin pregnancy c hypothyroid
ข้อมูลส่วนตัว
มีประวัติคคลอด Normal labor ครรภ์แรก นํ้าหนัก 3,050 กรัม ไม่มี
ภาวะแรกซ้อนบุตรคนแรกอายุ 7 ปี
มารดาให้ประวัติวา่ เมื่อ 2 เดือนที่แล้วมีเลือดออกกะปริบกะปรอยลักษณะเหมือนประจําเดือนสีแดงสด ปริมาณเล็กน้อย
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
ก่อนตั้งครรภ์น้ำหนัก 70 กิโลกรัมส่วนสูง 165 เซนติเมตรBMI 25.9 kg/m2ดัชนีมวลกายปกติ
มีโรคประจําตัวเป็นไทรอยด์ตั้งแต่ครรภ์แรก
ปฏิเสธการเจ็บป่ วยของสมาชิกในครอบครัว
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร/สารเคมี
ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
วันที่ฝากครรภ์วันแรก9 พฤศจิกายน 2563
อายุครรภ์8 สัปดาห์ 3 วัน by ultrasound
E.D.C. 18 มิถุนายน 2564 by ultrasound
จำครั้งแรกการดิ้นของทารกไม่ได้
ยาที่ใช้ระหว่างการตั้งครรภLevothyroxine (100) 1x1 oral. Triferdine 1x1 ,Folic 1x2,CaCo3 1x1
ประวัติการคุมกําเนิด
เริ่มคุมกาเนิด ตอนอายุ 18 ปีรับประทานยาคุมกาเนิด มา 2 ปีไม่มีอาการข้างเคียงและหลังคลอดบุตรคนแรกใช้ยาฉีดคุมกาเนิด 6 ปีหยุดคุมกาเนิดมาประมาณ 1 ปี
ประวัติประจําเดือน
ไม่สามารถจําประจําเดือนครั้งสุดท้ายได้
ประจําเดือนมาครั้งแรกอายุ 14 ปี
ประจําเดือนมาในช่วงประมาณต้นเดือนมาไม่สมํ่าเสมอ มานานครั้งละ 5-7 วัน
ขณะมีประจําเดือนจะมีอาการปวดท้องบางเดือน ใช้วิธีการรับประทานยาแก้ปวด
ประวิติการวางแผนครอบครัว
มีการวางแผนครอบครัวก่อนมีบุตรคุมกาเนิดโดยการฉีดยาคุมกำเนิด มา 6 ปี
Twin pregnancy
การตั้งครรภ์แฝด คือ การตั้งครรภ์ที่เกิดจากการฝังตัวของไข่ที่ถูกผสมแล้วภายในโพรงมดลูก และเป็นผลให้เกิดตัวอ่อนขึ้นมากกว่า 1 ตัว
ชนิดของการตั้งครรภ์แฝด
Monozygotic twins pregnancy
แฝดที่เกิดจากไข่ใบเดียวกันหรือแฝดเหมือน เป็นครรภ์แฝดที่เกิดจากไข่ที่ปฏิสนธิแล้วใบเดียว ทารกแฝดจะมีรูปร่างหน้าตา เพศ ลักษณะทางพันธุกรรมเหมือนกัน
Dizygotic twins pregnancy
แฝดที่เกิดจากไข่คนละใบ เป็นครรภ์แฝดที่เกิดจากไข่ที่ปฏิสนธิ 2 ใบ ทารกแฝดชนิดนี้จะมีรูปร่างหน้าตา ลักษณะทางพันธุกรรมต่างกัน ส่วนเพศอาจเหมือนหรือต่างกันก็ได้
ปัจจัยที่เป็นเหตุให้เกิด
การตั้งครรภ์แฝด
เชื้อชาติ
พันธุกรรม
อายุมารดา
พบมากในอายุมาก เชื่อว่า
เกิดจากการที่ FSH เพิ่มสูงขึ้น
จำนวนการตั้งครรภ์
พบมากในครรภ์หลังๆ
รูปร่างและโภชนาการ
ฮอร์โมน
พบว่าการตั้งครรภ์ในเดือนแรกหลังหยุดใช้
ยาเม็ดคุมกำเนิด มีโอกาสเกิดครรภ์แฝด
ผลกระทบกับมารดา
การเพิ่ม cardiac output
คลื่นไส้อาเจียนมากกว่าปกติ
หลังคลอดเสี่ยงตกเลือดเพิ่มขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนต่อทารก
การแท้ง
ทารกพิการแต่กำเนิด เช่น ปากแหว่ง เพดานโหว่
ความผิดปกติของหัวใจ
ภาวะ twin-twin transfusion syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนสำคัญของแฝดชนิด monochorionic เกิดจากการมีการเชื่อมต่อและถ่ายเทเลือดที่ไม่สมดุลระหว่างทารกทั้งสอง ทารกที่เสียเลือดให้อีกคน จะเกิดภาวะโลหิตจาง โตช้าในครรภ์ น้ำคร่ำน้อย ส่วนทารกที่ได้รับเลือดจะเกิด ภาวะหัวใจล้มเหลว บวมน้ำ น้ำคร่ำมาก
ทารกทั้งสองอยู่ในถุงน้ำคร่ำเดียวกัน
ทารกทั้งสองอยู่ในถุงน้ำคร่ำเดียวกัน
คลอดก่อนกำหนด
hypothyroid
คือภาวะที่เกิดจากร่างกายพร่องหรือขาดไทรอยด์ฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์ท่างานลดลงหรือไม่สามารถสร้างไทรอยด์ฮอร์โมนได้
การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของต่อมธัยรอยด์ขณะตั้งครรภ์
มีผลทำให้การทำงานของต่อมธัยรอยด์เปลี่ยนแปลงไปมากที่สำคัญได้แก่ การเพิ่มขึ้นของ thyroxinebinding globulin (TBG) ซึ่งเป็นผลสืบเนื่องมาจากการกระตุ้นของเอสโตรเจนที่สูงมากขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
พบภาวะแท้งได้ถึง ร้อยละ 60 ส่วนภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมอื่น ๆ เช่น ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ รกลอกตัวก่อนกำหนด หรือ ตกเลือดหลังคลอดก็อาจเกิดขึ้นได้ ทารกในครรภ์ จะ เพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดทารกน้ำหนักน้อย รวมถึงทารกตายคลอด ด้านสติปัญญา พบว่า ระดับความสามารถทางสติปัญญา (IQ) น้อยกว่าเด็กทั่วไป มีโอกาสเกิดปัญหาด้านพัฒนาการเรียนรู้สูงถึง 3 เท่า
เพิ่มเติม
ปัจจัยที่มีผลต่อ thyroid
estrogen ที่เพิ่มสูงขึ้น
HCG
ถ้าคนไข้มาด้วยอาการเลือดออกทางช่องคลอดให้นึกถึง
molarr precnancy มักมีอาการร่วมกับ hyperthyroid เพราะมี HCG สูง ไปทำให้ไปกระตุ้น thyroid gland ให้ทำงานเพิ่มขึ้น ถ้าคนไข้เป็น hyperthyroid ต้องเลี่ยง estrogen
TSH
จะกระตุ้น thyroid gland
คนท้อง thyroid ยิ่งโต
การขับไอโอดีนทางปัสสาวะ
metabolic rate
การคัดกรองครรภ์แฝด
การซักประวัติ
ประวัติการตั้งครรภ์ที่เกิดจากเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์
ประวัติครรภ์แฝดในครอบครัว
อายุมารดามาก หรือเป็นครรภ์หลัง หรือมารดาตัวใหญ่
การตรวจร่างกาย
ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์จาก LMP (Size > Date)
คลำพบ Ballottement ของศีรษะได้มากกว่า 1 ตำแหน่ง
คลำได้ small part มากกว่าปกติ
ฟังเสียงหัวใจทารกได้ 2 ตำแหน่งซึ่งมีช่วงอัตราการเต้นของหัวใจต่างกันชัดเจนยังคลำทารกได้ที่มดลูก หลังจากที่ทารกคนหนึ่งคลอดแล้ว
การอัลตราซาวน์
ภาวะแทรกซ้อนที่จำเพาะต่อครรภ์แฝด
Monoamnionic Twins
Twin to Twin Transfusion Syndrome (TTTS)
Twin Anemia Polycythemia Sequence (TAPS)
Conjointed Twins
Discordant Growth of Twin Fetuses
Monochorionic Twins and Vascular Anastomoses
นางสาวอามานี กูบาเล๊าะ 61110581