Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเลือดออกครึ่งหลังของการตั้งครรภ์…
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเลือดออกครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ (ภาวะรกเกาะต่ำ Placenta previa)
ความหมาย
ภาวะที่รกเกาะส่วนล่างของมดลูก โดยรกอาจเกาะคลุมปากมดลูกหรือรกเกาะอยู่ใกล้ปากมดลูกด้านใน
ประเภทรกเกาะต่ำ
รกอยู่ต่ำ
รกเกาะติดขอบ
รกเกาะต่ำบางส่วน
รกเกาะต่ำอย่างสมบูรณ์
ปัจจุบันมีการแบ่งออกเป็น2ระดับ
placenta previa = รกเกาะคลุมบริเวณ ปากมดลูกด้านในทั้งหมดหรือบางส่วน
Low-Lying placenta = รกเกาะต่ำบริเวณส่วนล่างของมดลูกแต่ชายรกส่วนล่างเกาะห่างจากปากมดลูกด้านในมากกว่า 2 ซม.
พยาธิสภาพ
ปกตอตัวอ่อนที่อยู่ในระยะ blastocyst จะฝังตัวอยู่ในโพรงมดลูกในตำแหน่งปกติ แต่ในภาวะรกเกาะต่ำ blastocyst จะเลื่อนลงมาฝังตัวในผนังมดลูกส่วนล่าง เนื่องจากมีความผิดปกติบางอย่างเกิดขึ้นในส่วนบนของมดลูกหรือกล้ามเนื้อมดลูกบริเวณส่วนบนเคยได้รับหัตถการบางอย่างมาก่อน
ปากมดลูกทำให้เกิดภาวะดังนี้
การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงมดลูกส่วนล่างจะมีน้อยกว่าบริเวณยดมดลูก
ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ มดลูกจะมีการหดรัดตัวบ่อยขึ้น เมื่อหดรดตัวบ่อยขึ้นก็จะทำให้เลือดออกทางช่องคลอดเพิ่มขึ้น
ภาวะรกเกาะต่ำจะทำให้ทารกที่อยู่ในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ
ความผิดปกติของรกและสายสพดือ
สาเหตุ
หญิงตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี
มีบุตรมาก มีมากกว่า5คนขึ้นไป
มีประวัติเคยทำแท้ง ขูดมดลูก ตั้งครรภ์แฝด หรือรกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ
เคยผ่าตัดคลอดบุตร
มีประวัติรกเกาะต่ำ
การสูบบุหรี่หรือสารเสพติด
อาการและอาการแสดง
เลือดออกทางช่องคลอด
ไม่เจ็บครรภ์
ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก
ส่วนนำของทารกไม่ลงอุ้งเชิงกราน
ท่ารกอยู่ในท่าผิดปกติ
การวินิจฉัย
อาการเลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์ร่วมด้วย
การตรวจภายใน (แม่นยำสุด) ตรวจแบบ Double set-up (ไม่นิยมใช้)
การตรวจอัลตราซาวด์
การตรวจโยเอกซเรย์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
ภาวะแทรกซ้อนภาวะรกเกาะต่ำต่อสุขภาพมารดาและทารก
ต่อทารก
ทารกซีด
ทารกขาดอาหาร
ทารกคลอดก่อนกำหนด
ทารกพิการ
ทารกตายในครรภ์
ต่อมารดา
ตกเลือดมาก
เสี่ยงต่อการผ่าตัดทางหน้าท้อง
มดลูกอักเสบติดเชื้อหลังผ่าคลอด
มีโอกาสเกิดรกเกาะต่ำในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
การรักษา
แบบประคับประคอง
ยุติการตั้งครรภ์ (ขึ้นอยู่กับสุขภาพทารกและมารดา) มี 2 วิธี
การคลอดทางช่องคลอด (ทำในรายที่ทารกเสียชีวิตแล้ว)
การผ่าคลอดทางหน้าท้อง (ทำในรายรกเกาะต่ำชนิด Complete/Partial )