Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด (ตกเลือด) - Coggle Diagram
การพยาบาลสตรีที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด
(ตกเลือด)
ความหมาย
ภาวะตกเลือดหลังคลอด (postpartum hemorrhage:PPH) เลือดออกหลังคลอดมากกว่า 500 มิลลิลิตร ร้อยละ 1 ของน้ำหนักมารดาหลังคลอด มากกว่า 1000 มิลลิลิตรในรายที่ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ตกเลือดในระยะแรก
การตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก การตกเกิดภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดบ่อยที่สุดประมาณ ร้อยละ 4-6 ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด
สาเหตุ
Tone หดรัดตัวของมดลูก uterine atony
การคลอดยาวนาน
การยืดขยายของกล้ามเนื้อมดลูกมากเกินไป ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
การชักนำการคลอด การเร่งคลอด
ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกเกาะต่ำ
Trauma
การตัดฝีเย็บที่ไม่ถูกวิธี
การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
Tissue
มีรก เศษรก หรือเยื่อหุ้มทารกค้างภายในโพรงมดลูกหลังทารกคลอดรกจะลอกตัวภายในระยะเวลา 30 นาที
ทำคลอดไม่ถูกวิธี
ความผิดปกติของรกหรือการฝังตัวของรก
Thrombin ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
( DIC ) กลไกลการแข็งตัวของเลือดทำงานผิดปกติ
อาการเเละอาการแสดง
มีเลือดออกทางช่องคลอด
การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี สีคล้ำ มีลิ่มเลือดปน
การฉีกขาดของหนทางคลอด สีแดงสด การฉีกขาดของหลอดเลือดฝอย เลือดจะไหลซึมออกมาเรื่อยๆ การฉีกขาดของหลอดเลือดแดง เลือดจะพุ่งตามจังหวะของชีพจรและไหลไม่หยุดแม้ว่ามดลูกจะหดรัดตัวแข็ง
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี เมื่อคลึงใดลูกจะมีก้อนเลือดและเลือดสดจำนวนมากออกมาทางช่องคลอด
บริเวณที่มีการบวมเลือด ( hematoma ) ผิวหนังมีอาการบวมแดงออกสีม่วงคล้ำ
ถ้ามีความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด
ผลกระทบการตกเลือดระยะเเรก
ปริมาณเลือดในร่างกายลดลง hypovolemia เลือดไปเลี้ยงไตลดลงปัสสาวะลดลง ขาดเลือดไปเลี้ยงไตเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดภาวะไตล้มเหลวได้ ต่อมใต้สมองส่วนหน้าขาดเลือดไปเลี้ยง ต่อมใต้สมองตาย สร้างฮอร์โมนต่างๆลดลง ต่อมธัยรอยด์ ต่อมหมวกไต รังไข่ลดต่ำลง Sheehan’s syndrome น้ำนมไม่ไหล ขนรักแร้และอวัยวะเพศร่วง
การดูแลรักษามารดาตกเลือดระยะเเรก
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี ( uterine atony )
1.ให้คลึงมดลูก กดยอดมดลูกเพื่อไล่ก้อนเลือด
2.ให้ยาร่วม คือmethergine 0.2 มิลลิกรัม เข้ากล้าม ยานี้อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงได้
เศษรกค้างหรือเยื่อหุ้มเด็กค้างในโพรงมดลูก
(retained placental fragments )
ตรวจดูรกหลังคลอดเสร็จทุกรายเป็นกิจวัตรดูแลให้ได้รับยา กระตุ้นการดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา
การฉีกขาดของหนทางคลอด ( genital tract lacerations )
ตรวจการฉีกขาดของปากมดลูก ทำการเย็บซ่อมแซม
มดลูกแตก ( uterine rupture ) อาจเย็บซ่อมแซมเพื่อเก็บมดลูก
ตกเลือดในระยะหลัง
การตกเลือดหลังคลอดในระยะหลัง ตกเลือดหลังคลอด 24 ชั่วโมง
6 สัปดาห์หลังคลอด
อาการและอาการแสดง
น้ำคาวปลาจะมีสีแดงปนเลือด ออกจากช่องคลอดปริมาณน้อยจนถึงปริมาณมากจนผู้ป่วยซีดได้ ถ้ามีการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกจะมีน้ำคาวปลากลิ่นเหม็น ตรวจภายในอาจพบรูปปากมดลูกเปิด
สาเหตุ
ภาวะมีก้อนเลือดหรือเศษรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก
ติดเชื้อในโพรงมดลูก
เลือดออกจากแผลภายในช่องคลอด
ตกเลือดจากแผลบนตัวมดลูกภายหลังการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การรักษา
1.ประเมินอาการหลังคลอด สอน และแนะนำหญิงหลังคลอดให้สังเกตตัวเองทั้งขณะนอนอยู่ในโรงพยาบาล
2.ในรายที่มีอาการตกเลือดระยะหลังและจำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล
ประเมินอาการความรุนแงของการเสียเลือด วัดสัญญาชีพ ถ้าความดันเลือดต่ำ ชีพจรเบาเร็วควรสังเกตอย่างอื่นที่บ่งชี้ถึงภาวะช็อคให้การช่วยเหลือในระยะฉุกเฉิน
หญิงหลังคลอดอาจได้รับสารน้ำหรือเลือดทดแทน ในยากระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวและให้ยาปฎิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อตามแผนการรักษา
เย็บซ่อมแซมหนทางคลอดที่ฉีกขาด
สอนและแนะนำการปฎิบัติตัวเกี่ยวกับการรักษาความสะอาดของร่างกาย