Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงที่มีเลือดออกระยะการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
การพยาบาลหญิงที่มีเลือดออกระยะการตั้งครรภ์
ตั้งครรภ์นอกมดลูก
การตั้งครรภ์ที่เกิดจากการฝังตัวของไข่ที่ถูกผสมแล้วนอกโพรง มดลูก เกิดขึ้นที่ท่อนำไข่ อาจพบได้ที่รังไข่ ปากมดลูก และในช่องท้อง
ตำแหน่ง
การตั้งครรภ์ที่รังไข่ (ovary)
การตั้งครรภ์ที่ปากมดลูก (cervix)
การตั้งครรภ์ในช่องท้อง
การตั้งครรภ์นอกมดลูกร่วมกับครรภ์ในมดลูก (combined pregnancy)
การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ (fallopian tube)
พยาธิสรีรวิทยา
ไข่ผสมแล้วจะฝังตัวที่เยื่อบุท่อนำไข่ ไข่จะฝังตัวผ่านเยื่อบุท่อนำไข่ลงไปแต่เนื่องจากท่อนำไข่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้อเยื่อเจริญ เพื่อรองรับการฝังตัวของไข่ชัดเจนเหมือนกับการตั้งครรภ์ ในโพรงมดลูกจึงไม่สามารถขัดขวางการฝังตัวลึกเกินไปของไข่ได้ พร้อมกันนั้นการเปลี่ยนแปลงของไข่ก็ จะมีการเจริญของตัวอ่อนเกิดขึ้น ซึ่งจะทะลุผ่านเนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อของท่อนำไข่หรือผนังท่อนำไข่หรือ เข้าไปในช่องท้อง สภาพแวดล้อมที่ท่อนำไข่หรือนอกเหนือจากโพรงมดลูกก็จะไม่เหมาะสมต่อการ เจริญเติบโตของตัวอ่อน (embryo) ตัวอ่อนจึงมักจะตาย
สาเหตุ
ยังไม่ทราบแน่ชัดแต่อาจเกิดจากปัจจัยดังนี้
มีปัจจัยขัดขวางไม่ให้ไข่ที่ถูกผสมแล้วเดินทางเข้าไปฝังตัวในโพรงมดลูก
ก้อนเนื้องอกที่รังไข่หรือท่อนำไข่ทำให้รูปร่างบิดเบี้ยวไป
มีการตกไข่จากรังไข่ข้างหนึ่งแต่จะมีการผสมของไข่และเชื้ออสุจิในปีกมดลูกด้านตรงข้าม และเกิดการฝังตัวบริเวณนั้น
ท่อนำไข่มีแผลเป็นจากการผ่าตัด
ใช้ห่วงคุมกำเนิด
ท่อนำไข่มีพัฒนาการที่ผิดปกติตั้งแต่กำเนิด
ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดที่มีแต่ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอย่างเดียว
ท่อนำไข่มีพังผืด(peritubal adhesion)
เคยมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกมาก่อน
การอักเสบของท่อนำไข่ (salpingitis)
มีประวัติรักษาภาวะมีบุตรยาก
เคยมีประวัติการทำแท้งมาก่อนหลายครั้ง
การตกไข่จากรังไข่ด้านหนึ่งเข้าไปในบริเวณคัลดิแซก (cul-de-sac) และเข้าไปในท่อนำไข่ ด้านตรงข้าม
มารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปี มารดาที่มีประวัติการสูบบุหรี่
เกิดจากเยื่อบุท่อนำไข่มีสภาพเหมาะแก่การฝังตัวของไข่ที่ถูกผสมแล้ว
อาการและอาการแสดง
เลือดออกทางช่องคลอด
สีคล้ำเป็นเลือดเก่าๆ จำนวนน้อยหรือออกกะปริบกะปรอย
ปวดท้องน้อยลักษณะปวดเกร็ง (colicky pain)
ขาดประจำเดือน
การวินิจฉัย
จากอาการและอาการแสดง และจากการตรวจภายในพบอาการแสดงของการตั้งครรภ์ เช่น ปากมดลูกมีสีคล้ำมดลูกนุ่ม
ตรวจ pregnancy test
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทางช่องคลอด
การตรวจเลือด (CBC)
ค่าเม็ดเลือดขาว (white blood cell count) มากกว่า 20,000 WBC/dl.แสดงว่าติดเชื้อมากกว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก
การส่องกล้องตรวจทางหน้าท้อง
แน่นอนที่สุด
การรักษา
การผ่าตัด
1.1 ผ่าตัดปีกมดลูก (salpingectomy)
กรณีที่ปีกมดลูกยังไม่แตก
1.2 ผ่าตัดมดลูกและปีกมดลูก (hysterectomy and salpingectomy)
การรักษาโดยใช้ยา methotrexate
