Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพาบาลหญิงที่มีเลือดออกระยะการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - ความผิดปกติของปากมดลูกที่ขยายกว้างกว่าปกติ หรือความพิการแต่กำเนิดของมดลูก
    - - ่เป็นเบาหวานและไม่สามารถควบคุม ระดับน้ำตาลได้ หรือมีระดับ progesterone ไม่เพียงพอในระหว่างการตั้งครรภ์ หรือเป็นThyroid disease
    - - เชื้อซิฟิลิส เชื้อคลาไมเดีย (Chlamydia trachomatis)
        
        จะทำให้เกิดอุ้งเชิงกรานอักเสบ(PID)
    - - หญิงที่มีอายุน้อยกว่า 20 ปี และมีอายุมากกว่า 40 ปี
    - - เช่น การไม่เข้ากันของหมู่เลือด ABO
  - - - ส่วนใหญ่แท้งหลังGA< 12 wks.
    - - ส่วนใหญ่แท้งหลังGA> 12 wks. อายุมารดามากกว่า 35 ปี
- - - - เลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย มีชิ้นส่วนของทารกและรกออกมาครบ ปากมดลูกเปิดเล็กน้อยหรือปิด
    - - เป็นภาวะที่มีเลือดออกจาก โพรงมดลูกก่อนGA 20 wks.และไม่สามารถตั้งครรภ์ต่อไปได้
        
        ปวดท้องเล็กน้อย-รุนแรง เลือดออกทางช่องคลอดปานกลาง ปากมดลูกเปิด
    - - เลือดออกทางช่องคลอดมาก ปวดรุนแรง อาจมีชิ้นส่วนของทารกและรกออกมาไม่ครบ ปากมดลูกเปิดพร้อมกับมีชิ้นเนื้อค้างในปากมดลูก
    - - ภาวะที่มีเลือดออกจากโพรงมดลูกก่อนGA 20 wks.ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก ปากมดลูกยังไม่เปิด และไม่มีชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์ออกมา
        
        เลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย อาจปวดท้องเล็กน้อย
    - - ทารกเสียชีวิต แต่รกและตัวทารกยังคั่งค้างอยู่ในโพรงมดลูกนานหลายวันเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอดไม่มากถ้าการแข็งตัวของเลือดปกติ
  - - - หญิงตั้งครรภ์อายุต่ำกว่า 13 ปี
      - เป็นอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพทางกายและจิตของผู้ตั้งครรภ์
      - ถูกข่มขืน
      - ทารกเสี่ยงพิการ
    - - แท้งติดเชื้อ
        
        พบเชื้อแบคทีเรีย เช่น anaerobic และ aerobic
        
        มีไข้ ปวดรุนแรง มีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย-มาก มีdischarge กลิ่นเหม็น ปากมดลูกอาจปิดหรือ เปิดขึ้นอยู่กับ มีชิ้นเนื้อค้างอยู่หรือไม่
- - - - เจาะเลือดตรวจหาระยะเวลาการแข็งตัวของเลือด (coagulation time)
      - รายที่GA< 12 wks. ใช้วิธีการขูดมดลูก (dilatation and curettage) ถ้าGA>12 wks.อาจใช้วิธีเหน็บยาโพรสตาแกลนดิน ในช่อง คลอดเพื่อให้ปากมดลูกนุ่มและเปิดขยาย หลังจากนั้นทำการขยายปากมดลูกร่วมกบัการขูดมดลูกกรณี ที่ทารกยังออกมาไม่หมด
      - ให้สารน้ำหรือเลือด ในกรณีที่มีการเสียเลือด
  - - - GA< 9 wks.
        
        mifepristone 200 มิลลิกรัม 1 เม็ด จากนั้น 24-48 ชั่วโมง ใช้ยา misoprostol 800 ไมโครกรัม อมใต้ลิ้น หรืออมในกระพุ้งแก้มหรือสอดเข้าช่องคลอด
      - GA 9-24 wks.
        
        รับประทานยา mifepristone 200 mg.
        หลัง 36-48 ชั่วโมง ให้ misoprostol 800 ไมโครกรัม สอดเขา้ช่อง คลอด,misoprostol 2 เม็ด อมใต้ลิ้น หรือสอดเข้าช่องคลอด ทุก 3 hr. ไม่เกิน 5 ครั้ง
      - ให้ Oxytocin drip in 5% D/N/2 1,000 ml IV
    - - ระวังรายที่เคยผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องมาก่อน เพราะอาจมีพังผืดหรือส่วน ของลำไส้มาติดอยู่ที่ตัวมดลูกและการแทงเข็มเข้าไปในช่องท้องอาจทำให้เกิดอันตรายต่อลำไส้ได้
        ห้ามรายที่เป็นโรคหัวใจ โรคไต และโรคความดันโลหิตสูง