Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มารดาอายุ 28 ปีG2P1A0L1 GA 30 wks by ultrasound - Coggle Diagram
มารดาอายุ 28 ปีG2P1A0L1
GA 30 wks by ultrasound
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์
Twin pregnancy c hypothyroid
ประวัติครรภ์ก่อน
มีประวัติคคลอด Normal labor ครรภ์แรก
น้ำหนัก 3,050 กรัม
ไม่มีภาวะแรกซ้อนบุตรคนแรกอายุ 7 ปี
มารดามีประวัติเป็น Hypothyroid ตั้งเเต่ครรภ์เเรก
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
ก่อนตั้งครรภ์น้ำหนัก 70 กิโลกรัม ส่วนสูง 165 เซนติเมตร
BMI 25.9 kg/m2
ดัชนีมวลกายมากกว่าเกณฑ์
โรคประจําตัวเป็นไทรอยด์
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร/สารเคมี
ปฏิเสธการเจ็บป่วยของสมาชิกในครอบครัว
ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน
G2P1A0 วันที่ฝากครรภ์วันแรก 9 พฤศจิกายน 2563
อายุครรภ์ 8 สัปดาห์ 3 วัน by ultrasound
สถานที่
โรงพยาบาลทุ่งใหญ่refer รพ.ทุ่งสง เนื่องจากเดิม F/U ไทรอยด์ทุกๆ 2 เดือน
L.M.P.
(จําวันที่แน่นอนไม่ได้)
E.D.C.
18 มิถุนายน 2564 by ultrasound จําครั้งแรกการดิ้นของทารกไม่ได้
ปัจจุบันนํ้าหนัก 73 กิโลกรัม ส่วนสูง 165 เซนติเมตร
ยาที่ใช้ระหว่างการตั้งครรภ์
Levothyroxine (100) 1x1 oral.
Triferdine 1x1
Folic 1x2
CaCo3 1x1
ประวัติการคุมกําเนิด
เริ่มคุมกำเนิด ตอนอายุ 18 ปี
รับประทานยาคุมกำเนิด มา 2 ปี
ไม่มีอาการข้างเคียง และหลังคลอดบุตรคนแรกใช้ยาฉีดคุมกำเนิด 6 ปี
หยุดคุมกำเนิดมาประมาณ 1 ปี
ประวัติครอบครัว
มารดาให้ประวัติว่า ยายมีประวัติตั้งครรภ์แฝด
ประวัตินํ้าหนักระหว่างตั้งครรภ์
อายุครรภ์ 3 เดือน นํ้าหนัก 69 กิโลกรัม
อายุครรภ์ 4 เดือน นํ้าหนัก 68 กิโลกรัม
อายุครรภ์ 5 เดือน น้ำหนัก 70 กิโลกรัม
อายุครรภ์ 6 เดือน น้ำหนัก 71 กิโลกรัม
อายุครรภ์ 7 เดือน นํ้าหนัก 73 กิโลกรัม
ครั้งที่ 1 วันที่3 พฤศจิกายน 2563
หมู่เลือด A RhPositive
Hb 14.1 กรัม%
Hct 41.8 %
VDRL Non-reactive
HbsAg HR Negative
HIV Negartive
OF Negative
DCIP Negative
MCV 97.4
ครั้งที่ 2 วันที่ 30 มีนาคม 2564
หมู่เลือด A RhPositive
Hb 12.4 กรัม%
Hct 37 %
VDRL Non-reactive
HbsAg HR Negative
HIV Negartive
OF Negative
DCIP Negative
MCV -
ประวัติการคัดกรองเบาหวาน
การตรวจคัดกรอง
30 พ.ย.63
50 gm. GCT%
153 mg%
2 มี.ค 64
50 gm. GCT%
129 mg%
การตรวจวินิจฉัย
4 ธ.ค.63
100 gm. OGTT%
FBS :82
1Hr. :144
2 Hr. :85
3 Hr. :71
ประวัติทางสูติกรรม
ประวัติประจําเดือน
ซักประวัติไม่สามารถจําประจําเดือนครั้งสุดท้ายได้ ประจําเดือนมาครั้งแรกอายุ 14 ปี ประจําเดือนมาในช่วงประมาณต้นเดือน มาไม่สมํ่าเสมอ มานานครั้งละ 5-7 วัน ขณะมีประจําเดือนจะมีอาการปวดท้องบางเดือน ใช้วิธีการรับประทานยาแก้ปวด
ประวัติการรับวัคซีน
Tetanus Toxiod ได้รับ 2 ครั้ง
เข็มที่ 1วันที่21 พ.ย. 2563
เข็มที่ 2วันที่23 ธ.ค. 2563
เข็มที่ 3วันที่ 21 มิ.ย. 2564 (นัดครั้งต่อไป)
วัคซีนไข้หวัดใหญ่
เมื่ออายุครรภ์ 4 เดือนขึ้นไปวันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2564
ประวิติการวางแผนครอบครัว
มีการวางแผนครอบครัวก่อนมีบุตร คุมกำเนิดโดยการฉีดยาคุมกำเนิด มา 6 ปี
การตรวจร่างกาย
จากการสังเกตขนาดหน้าท้องปกติเห็นการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์บริเวณหน้าท้อง ไม่พบรอยแผลเป็น และรอยแผลผ่าตัด
จากการตรวจครรภ์โดยการคลํา วัดระดับยอดมดลูกได้ 2/4 เหนือสะดือ หรือ30 เซนติเมตร
คลําพบ Ballottement ได้ 2 ตําแหน่ง
คลําได้ last partได้ชัดเจน 2 ตําแหน่ง ฟังเสียงหัวใจทารกได้ 2 ตําแหน่งซึ่งมีช่วงอัตราการเต้นของหัวใจต่างกนั 148
และ 134 ครั้ง/นาที จังหวะสมํ่าเสมอ มารดาให้ข้อมูลว่าทารกดิ้นมากกว่า10ครั้ง/วัน
ไม่มีภาวะซีด ต่อมน้ำเหลืองคลำไม่พบก้อน กดไม่เจ็บ ต่อมไทรอยด์คลำไม่พบก้อนกดไม่เจ็บ pitting edema 1+
ความดันโลหิต :104/68 ,112/71 ,117/70, 106/69 ,104/62 ,121/77 ,109/60
ล่าสุดเมื่อวันที่ 9 เม.ษ. 64 BP :112/69