Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบหายใจ Respiratory - Coggle Diagram

- - - - การบาดเจ็บต่อเนื้อปอดหรือระบบหลอดเลือดของปอด (ปวดบวมน้ำที่ไม่มีสาเหตุจากหัวใจ noncardiogenic pulmonary edema)
      - หัวใจซีกซ้ายล้มเหลว ทำให้ไม่สามรถบีบไล่เลือดออกจากระบบไหลเวียนในปอดได้ทัน (ปวดบวมน้ำเหตุหัวใจ cardiogenic pulmonary edema)
  - - - สารไนโตรเจนไดออกไซด์ในควันบุหรี่จะทำลายเนื้อเยื่อในปอดและในถุงลมให้ฉีกขาดทีละน้อย และรวมตัวกลายเป็นถุงลมที่มีขนาดใหญ่ขึ้น เกิดโรคถุงลมโป่งพอง
      - ทำให้พื้นที่ผิวเนื้อเยื่อภายในปอด ซึ่งเป็นที่รับO2เข้าสู่ร่างกายมีขนาดเล็กลง จึงต้องหายใจเร็วขึ้น เพื่อให้ร่างกายในรับO2เพียงพอ
  - - - 1.Extrinsic asthma เกิดจากการแพ้สารภายนอก antigen เหล่านี้ จะกระตุ้นให้มีการสร้าง IgE (อิมมูโนโกลบูลิน อี) มาเกาะที่ mast cell เมื่อ mast cell แตกออก จะหลั่งสารเคมีออกมาทำให้หลอดลมบวม หดเกร็ง และมีการสารคัดหลั่ง (Secretion)
      - 2.Intrinsic asthma เกิดการติดเชื้อของทางเดินหายใจ หรือสาเหตุอื่น เช่น การออกกำลังกาย การสูบบูหรี่
    - - 1.การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบทางหลอดลมในระยะแรกการหดตัวจะเกิดในส่วนของหลอดลมใหญ่ก่อน ถ้าเป็นนานๆและรุนแรง จะมีการหดตัวในส่วนของ หลอดลมเล็ก และbronchiole
        
        2.เยื่อบุหลอดจะหนาขึ้นกว่าปกติ เนื่องจากมี inflammatory cell ส่วนใหญ่จะเป็น eosinophil และ Neutrophil นอกจากนี้พบว่า มีจำนวนของ mucous gland และ globlet cell เพิ่มขึ้น
        
        3.มีเสมหะเป็นมูกเหนียว และมี eosinophil จำนวนเสมหะเหล่านี้จะจับติดอยู่ผนังหลอดลมหรืออุดอยู่ในแขนงหลอดลมเล็ก
  - - - การติดเชื้อของปอด
      - การอุดกั้นของหลอดลม
    - - มีไอเรื้อรังเสมหะเป็นหนองจำนวนมากและมีกลิ่นเหม็น ถ้าตั้งทิ้งไว้จะ แยกออกเป็น 3 ชั้น ล่างสุด เป็นหนอง กลาง ของเหลวใส บนสุด ฟอง
      - มีเสียง crepitation และเสียง rhonchi อาจพบนิ้วปุ้ม (Clubbing of fingers)
        
        *นิ้วปุ้มหรือนิ้วกระบอง เป็นการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการเจริญของเล็บ (รวมถึงกระดูกและข้อนิ้ว) จากสาร Vascular Endothelial Growth Factor VEGF เพิ่มขึ้นมากกว่าปกติ
        
        ทำให้เลือดฝอยส่วนปลายของร่างกาย เกิดการขยายตัวเพิ่มมากขึ้น เมื่อเนื้อเยื่อบริเวณปลายนิ้วมีเลือดมากขึ้น จะทำให้ขยายตัว ทำให้ปลายนิ้วพองขยายออกเหมือนกระบอง
  - - - เชื้อไวรัส >42% ได้แก่ respiratory syncytial virus, parainfluenza, influenza, adenovirus
        
        respiratory syncytial virus, parainfluenza มักเกิดมากในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี >90%
        
        เชื้อแบคทีเรีย สาเหตุของปอดบวมมากที่สุด >60% ในเด็กอายุน้อยกว่าเด็กอายุ <3 เดือน จากเชื้อ Streptococcus pneumoniae (เด็ก3-5ปี เกิดจากเชื้อ Haemophilus influenza)
        
        ปอดบวมจากการสำลัก (aspirated pneumonia) การสำลักอาหารหรือสิ่งแปลกปลอมเข้าในปอด จนทำให้เกิดอาการปอดบวมอย่างรุนแรง เรียกว่า Mendelson’s syndrome
        
        จากรังสี (radiation pneumonia) และสารพิษ (chemical pneumonia)
  - - - เกิดขึ้นในรายที่รับเชื้อวัณโรคในครั้งแรก
        
        ต่อมน้ำเหลืองที่ขั้วปอด (hilar lymph node) จะโต และมีเนื้อตาย caseous
        
        ตน.ที่เชื้อเข้าปอดทำให้เกิดรอยโรคครั้งแรกมักเป็นบริเวณเนื้อปอดที่อากาศถ่ายเทได้มากที่สุด ได้แก่ส่วนล่างของปอดกลีบบนและส่วนบนของกลีบล่าง
        
        เมื่อมีเชื้อจะถูกจับกินโดย alvecolar macrophage แต่ถ้าไม่หมดและเพิ่มขึ้นมากอาจกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน
    - - เกิดจาการได้รับเชื้อมาก่อน เกิดจากเชื้อในครั้งแรกที่สงบ เกิดการเพิ่มจำนวนมากยิ่งขึ้น (มีส่วนน้อยที่ได้เกิดจากเชื้อใหม่)
      - มักเกิดที่บริเวณ apex หรือ subapical ของปอดกลีบบนเนื่องจากบริเวณนี้มีความดันO2 แต่จะไม่กระจายไปหลอดน้ำเหลือง
        
        ลักษณะรอยโรคเป็น tubercle และ caseation
  - - - 1.น้ำในเยื่อหุ้มปอดที่เป็นของเหลวใส (Transudative pleural effusion) สาเหตุเกิดจากหัวใจล้มเหลว ไตวาย ตับแข็ง
      - 2.น้ำในเยื่อหุ้มปอดที่เป็นของเหลวขุ่น มักเกิดการอักเสบ เช่น การติดเชื้อในปอด วัณโรค มะเร็งปอด
  - - - ถ้าขนาดบาดแผลใหญ่เป็น 2ใน3 ของขนาดหลอดผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบาก และมีภาวะขาดO2เกิดขึ้นอย่างรวมเร็ว
      - *ลมเข้าได้ออกได้ ไม่มี mediastinal shift
    - - เวลาหายใจเช้าลมจะผ่านแผลรั่วเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดได้
      - เวลาหายใจออกแรงดันในช่องเยื่อหุ้มปอดจะลดลง จะทำให้ปากแผลที่ทำหน้าที่คล้ายลิ้นหรือมีลักษณะเฉียงแฉลบนี้ปิดช่องเยื่อหุ้มปอด ลมออกสู่ภายนอกไม่ได้
      - *ลมเข้าได้ออกไม่ได้ ไม่มี mediastinal shift
- - - - การตรวจหา cell ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบจากภูมิแพ้
        
        การตรวจหา Eosinophil ในน้ำมูก *พบ Eosinophil >30% ของเม็ดเลือดขาวทั้งหมดที่พบ
        
        การตรวจหา Mast cell / Basophil ที่เยื่อบุจมูกพบ Mast cell และ Basophil มากกว่าคนปกติ
  - - - URI เกิดจากเชื้อไวรัส รวมเรียกว่า Coryza viruses (ประกอบไปด้วย Rhino viruses เป็นส่วนใหญ่ และยังมีเชื้อ Adenoviruses, Respiratory syncytial virus)
    - - เมื่อเชื้อเข้าสู่จมูกและคอจะทำให้เยื่อจมูกบวม และแดง มีการหลั่งของเมือกออกมา และจะหายจากโรคภายใน 1 สัปดาห์
      - Exudate (สารคัดหลั่ง) เป็นน้ำหรือมูกใส เรียกว่า Catarrhal inflammation
        
        Exudate เป็นข้นหรือหนอง เรียกว่า Purulent inflammation
  - - - 2.โรคภูมิแพ้
      - 3.ภาวะอื่นๆ ได้แก่ ความปกติของ mucopolysaccharide, การแพ้ยา, การอุดตัน
      - 1.การติดเชื้อที่จมูก
  - - - รูเปิดของ sinus มีขนาดเล็กลง เมื่อมีการอักเสบจึงอาจตีบหรือตันได้ง่าย
      - Exudate ขังอยู่ภายใน เป็นหนอง(empyema) เป็น mucous (mucocele)
    - - 1.การติดเชื้อของ URI
        
        ระยะแรก เกิดจากไวรัส โรคหวัดทำให้เยื่อบุจมูกอักเสบ และอาจอักเสบต่อเนื่องเข้าไปถึงไซนัส
        
        ระยะสอง มีการติดเชื้อจากแบคทีเรียร่วมด้วย โดยทั่วไปจะหายเป็นปกติ
        
        *หากติดเชื้อรุนแรง อาจมีการทำลายของเยื้อุจมูกและเยื่อบุไซนัส ทำให้บวมและมีพังผืด เกิดการอุดตันของรูเปิดระหว่างไซนัสและโพรงจมูก จนกลายเป็นการอักเสบเรื้อรังได้
      - 2.การติดเชื้อของฟันโดยเฉพาะฟันกรามน้อยและฟันกรามแถวบน พบว่า 10%ของการอักเสบของ Maxillary sinus สาเหตุฟันผุ (เพราะผนังด่างล่างของ Maxillary sinus จะติดกับรากฟัน)
      - 3.โรคติดเชื้ออื่น เช่น ไข้หวัดใหญ่ โรคหัด โรคไอกรน
      - 4.การว่ายน้ำ ดำน้ำ เกิดการสำลักน้ำเข้าไปในจมูกและในไซนัสได้ อาจมีโชคโรคเข้าไป
  - - - การติดเชื้อไวรัส หรือแบคทีเรีย ส่วนใหญ่ได้แก่ Beta Streptococcus group A เยื่อบุ pharynx จะอักเสบมากขึ้นและถูกคลุมด้วย exudate
    - - ไม่มีน้ำมูกหรือไอหรือน้ำตาไหล
      - มีไข้สูง เจ็บคอ ครั่นเนื้อครั่นตัว
      - ตรวจพบคอแดง ต่อมทอนซิลจะมีหนอง ลิ้นไก่บวม ต่อมน้ำเหลืองโต
  - - - การติดเชื้อไวรัส หรือเชื้อแบคทีเรีย
      - โรคภูมิแพ้
      - การได้รับสารเคมี หรือสารพิษบางอย่าง เช่น ควันบูหรี่
      - การใช้เสียงมากเกินไป
      - การเกิดกรดไหลย้อนในกระเพราะอาหาร
    - - Laryngoepiglottitis พบในเด็กเล็ก เกิดจากเชื้อ Hemophilus influenza
        Croup หรือ laryngotracheobrochitis พบในเด็กเกิดจากเชื้อไวรัส การอักเสบ ทำให้ทางเดินหายใจแคบ