Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ทางระบบประสาท - Coggle Diagram

- - - - simple febrile seizure
      - complex febrile seizure
    - - เด็กจะตัวร้อน หน้าแดง มึนงงสับสน กระสับกระส่าย ร้องกวน
      - มีอาการชักลักษณะการชักอาจจะตัวแข็งหรือตัวอ่อน ชักเกร็งหรือกระตุก ไม่รู้สึกตัว
    - - ระยะที่กำลังมีอาการชัก
        
        กรณีที่มีการชักเกิน 5 นาที ต้องทำให้หยุดชักเร็วที่สุด โดยให้ยาระงับอาการชัก เช่น diazepam
        
        ให้ยาลดไข้ ร่วมกับ เช่น ตัวลดไข้ (เน้นขณะชักห้ามให้ยาชนิดรับประทาน)
      - ระยะหลังชัก
        
        ซักประวัติตรวจร่างกายโดยละเอียด ให้ยาป้องกันการชัก รับประทานทุกวันนาน 1-2 ปี เช่น Phenobarbital , Depakine
    - - 1.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - 2.เช็ดตัวลดไข้ (tepid sponge)และให้ยาลดไข้
      - 3.จัดท่านอนตะแคงศีรษะต่ำกว่าลำตัว ดูดเสมหะถ้ามีเสมหะ
      - ไม่ผูกยึดเด็กหรือจับเด็กขณะมีอาการชักเพราะอาจเกิดข้อไหล่หลุดหรือกระดูกหัก
      - 5.ไม่ใส่ไม้กดลิ้นเข้าปากเด็กเพราะอาจทำให้ฟันหักและฟันที่หักอาจตกลงไปในลำคอเกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ
      - ระมัดระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขณะมีอาการชัก
      - สังเกตและบันทึกระยะเวลาของการชักลักษณะการซัก
  - - - 1.Generalized seizure
        
        Tonic seizure เกร็งแข็ง ล้มลงถ้ายืนอยู่
        
        Clonic seizure มีการกระตุกเป็นจังหวะที่ช้ากว่า myoclonic
        
        Tonic clonic seizure (Grand mal) มีการเกร็งก่อนแล้วมีการกระตุกตาม
        
        Atonic seizure มีการสูญเสียความดึงตัวของกล้ามเนื้อ
        
        Myoclonic seizure มีการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นระยะสั้นๆ
        
        Absence seizure (Petit mal) มีตากระพริบหรือตากระตุก
        
        Infantile spam ในเด็กเล็กตั้งแต่ 3 เดือน ถึง 2 ปี คือ งอศีรษะ ลำตัว แขนขาเข้าหากันช่วงระยะสั้นๆ แล้วคลายออกคล้ายสะดุ้ง
      - Partial seizure เกิดจากซีกหนึ่งซีกใดของสมอง มีลักษณะการชักเฉพาะที่ ขึ้นอยู่กับบริเวณสมองที่คลื่นไฟฟ้าสมอง
        
        Simple partial seizure มีการกระตุกหรือชาของแขนขา หน้า คอประมาณ 5-10 วินาที
        
        Complex partial seizure การชักที่มีอาการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม
        
        Partial seizure evolving to secondary generalize seizureมีอาการของ simple partial seizure หรือ complex partial seizure แล้วมีอาการชักเกร็งและ/หรือกระตุกทั่วทั้งตัว
        
        Unclassified epileptic seizure เป็นชนิดที่ไม่สามารถจัดกลุ่มได้
    - - เกิดจากการมีรอยโรคในเนื้อสมอง
      - การมีรอยโรคในสมองทำให้เซลล์ประสาทหลั่งคลื่นไฟฟ้าสมองผิดปกติออกมาและไปมีผลต่ออวัยวะต่างๆที่สมองส่วนนั้นควบคุมทำให้เกิดอาการชักตามมา
    - - ให้ Diazepam 0.2-0.4 มก./กก./นาที ทางหลอดเลือดดำ
      - ถ้าผู้ป่วยเด็กยังไม่
        หยุดชักภายใน 2-5 นาที ให้ diazepam 0 2-0.4 มก.กก.ซ้ำอีกครั้งทางหลอดเลือดดำ
      - ถ้า 5 นาทียังไม่หยุดซักให้ phenytoin 20 มก./กก.ผสม
        0.9% NSS ให้ทางหลอดเลือดดำด้วยความเร็วไม่เกิน 1 มก./กก./นาทีโดยจับชีพจรและวัดความดันโลหิต ภายหลังจากให้ยาแล้ว 20-30 นาที
    - - Benzodiazepine ได้แก่diazepam (valium) ทำให้ง่วงหลับพฤติกรรมเปลี่ยนแปลง เดินเซ มีเสมหะจากหลอดลมมากกว่าปกติ
      - Phenobarbital ทำให้ง่วงซึม เดินเซ
      - Phenytoin (dilantin) เกิดอาการเซ ง่วงซึม เห็นภาพซ้อน ตากระตุกคลื่นไส้ อาเจียน เหงือกหนา มีภาวะซีดจาก Folic acid ต่ำได้ มีผื่นขึ้น ผมขนดก
      - Valproic acid ง่วงซึม คลื่นไส้อาเจียน มือสั่น
  - - - เชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
      - เชื้อไวรัส (Viral หรือ Asepitc meningitis)
      - พยาธิ (Eosinophilic meningitis)
      - เชื้อรา (Fungal memingitis)
    - - Pressure เด็กโต = 110-150 mmH2O
        ทารก 100 mmH2O
      - Red cells ไม่พบ
      - Glucose 50-75 mg/dl(ครึ่งหนึ่งของน้ำตาลในเลือด)
      - Protein 14-45 mg/dl
      - White cell count ไม่พบ
    - - มีไข้
      - ปวดศีรษะมาก ซึมลง กระหม่อมโป่งตึง อาเจียน ชัก
      - อาการแสดงของการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง คือ
        
        คอแข็ง (Stiffness of neck)
        
        Kernig’s sign ได้ผลบวก
        
        Brudzinski’s
    - - การรักษาเฉพาะ คือ ให้ยาปฏิชีวนะที่สอดคล้องกับผลการเพาะเชื้อน้ำไขสันหลังที่เป็นสาเหตุ
      - การรักษาตามอาการ
      - การป้องกัน ควรฉีดวัคซีน เช่น Hib vaccine , JE vaccine,BCG
  - - - อาการเริ่มแรกของโรคสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสมัก
        เกิดอย่างเฉียบพลันโดยเริ่มมีอาการไข้สูง ปวดศีรษะ ปวดบริเวณต้นคอมาก
      - คอแข็ง อาเจียน หายใจไม่สม่ำเสมอ ซึมลง
        การเคลื่อนไหวผิดปกติ บางรายอาจมีอาการชัก
    - - ตรวจน้ำไขสันหลังจะพบว่าน้ำไขสันหลังใส ไม่มีสี มีเม็ดเลือดขาว10-1000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตรส่วนใหญ่เป็น lymphocyte
      - ความดันของน้ำไขสันหลังสูงมากกว่า 180 มิลลิเมตรน้ำเล็กน้อย
      - โปรตีนในน้ำ
        ไขสันหลังมีปริมาณสูงขึ้นเล็กน้อยมีค่ามากกว่า 40 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
      - น้ำตาลในน้ำไขสันหลังปกติ (50-75 มิลลิกรัม/เดซิลิตร)
    - - การให้ยาดังนี้ ยากันชัก
      - ยาต้านจุลชีพหรือยาปฏิชีวนะ เพื่อรักษาภาวะติดเชื้อแทรกซ้อน
    - - การฉีดวัคซีน การฉีดป้องกันโรคไข้สมองอักเสบเจอี
      - หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเชื้อโรคหรือพาหะ เช่น ป้องกันไม่ให้ยุงกัด
- - - - การมีเลือดออกทางช่องคลอดของมารดาช่วง
        ระหว่างการตั้งครรภ์เดือนที่6-9
      - มารดาขณะตั้งครรภ์ขาดสารอาหาร
      - มารดามี
        ภาวะชักหรือมีภาวะปัญญาอ่อน
      - การเกิดก่อนกำหนด
      - มารดาขณะตั้งครรภ์มีการใช้ยาบางชนิดทำให้สมองเด็กมีพัฒนาการผิดปกติ
      - มารดาได้รับอุบัติเหตุหรือเกิดการติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
    - - สมองขาด
        ออกซิเจน
      - ได้รับอันตรายจากการคลอด
      - คลอดยาก รกพันคอ
      - คลอดท่าก้น การ
        ใช้คีมดึงเด็ก
    - - การได้รับ
        การกระทบกระเทือนที่ศีรษะ
      - ตัวเหลืองเมื่อแรกเกิด
      - เส้นเลือดที่สมองมีความ
        ผิดปกติ
      - การขาดออกซิเจนจากการจมน้ำ
      - การติดเชื้อบริเวณสมอง
  - - - มีกล้ามเนื้อเกร็ง
        เคลื่อนไหวได้ช้า
      - ขาอาจมีอาการมากกว่าแขน
      - มีความผิดปกติครึ่งซีกหรือผิดปกติทั้งตัว
    - - ไม่สามารถควบคุมให้อยู่นิ่งๆ
      - จะมีการแสดง
        สีหน้า คอบิด แขนงอ หรือเหยียดเปะปะ
      - พูดลำบาก กลืนลำบาก อาจมีการกระตุกอย่างรวดเร็ว คล้ายอาการขว้างลูกบอล
- - - - Ventriculo-peritoneal Shunt (V-P Shunt)การให้ยาลดการสร้างน้ำไขสันหลัง (Diamox)
- - - - การเต้น
        หัวใจผิดจังหวะ
      - ความดันโลหิตไม่คงที่
      - หัวใจเต้นช้าหรือเร็ว
      - หน้า
        แดง เหงื่อออก
      - ปัสสาวะคั่ง ท้องอืดจากparalytic ileus