Antecedentes familiares: sobre todo en casos con sospecha de hipercolesterolemia familiar (HF) o de ECV prematura. Tienen mayor valor cuando estos aparecen en familiares de primer grado y a edades tempranas de la vida.

Anamnesis actual y por aparatos; Es necesario indagar por el motivo de consulta, que habitualmente suele ser una falta de control de uno o más de los FRCV.

Pruebas complementarias: Se debe contar con un perfil lipídico completo (colesterol total [CT], triglicéridos [TG], colesterol HDL [cHDL], cLDL y calcular el colesterol no HDL si los TG están elevados). En la primera visita debe solicitarse un hemograma convencional y pruebas de bioquímica en sangre que incluyan un perfil glucémico, la función renal y hepática, así como los niveles de CPK, Na, K, Ca y ácido úrico, orina.

Exploración física: Antropometría: peso, talla, IMC, perímetro abdominal, Medida de la presión arterial, Pulsos centrales y periféricos y soplos vasculares Exploración cardiaca, Exploración abdominal: hepatomegalia y esplenomegalia, Xantomas, arco corneal.

Índice tobillo/brazo: Permite diagnosticar la EAP silente cuando este cociente es < 0,9.

Presencia de calcio coronario: La presencia de calcio indica una fase avanzada de arteriosclerosis coronaria

Indicación de pruebas especiales: Algunos biomarcadores han sido ampliamente investigados como predictores del riesgo de ECV (homocisteína, fosfolipasa A2 asociada con lipoproteína, factores trombogénicos).

Grosor íntimo-medial y placas de ateroma en carótidas y femorales: Se considera placa carotidea al engrosamiento focal mayor del 50% de la pared del vaso que lo rodea, o a un GIM mayor a 1,5 mm que protruye en la luz adyacente.

La actividad física puede evaluarse de una forma semicuantitativa tanto durante el trabajo, como en el tiempo de ocio.

Filtrado glomerular (FG) (ml/min/1,73 m2) en la enfermedad renal crónica

Proyecto SCORE; Las variables incluidas son sexo, edad, tabaquismo (dicotómica), cifras de CT y de PAS, no incluyendo la DM y limitado hasta los 65 anos. Con este sistema se identifica a los sujetos sin ECV, DM ni insuficiencia renal crónica (IRC) en diversas categorías de riesgo.

Edad cardiovascular y riesgo relativo: Los adultos jóvenes con elevación importante de múltiples factores de riesgo no tienen un RCV absoluto alto.

Concepto de riesgo cardiovascular El riesgo (absoluto) cardiovascular es la probabilidad de que ocurra un determinado episodio vascular en un determinado periodo de tiempo en base a los FRCV.

El cálculo general del riesgo debe realizarse mediante una valoración integral del paciente que incluya no exclusivamente el valor del riesgo calculado con SCORE, sino integrando factores modificadores del riesgo, datos de lesión de órganos diana y la presencia de ECV.

Sistemas de cálculo de riesgo cardiovascular se han utilizado mayoritariamente tres sistemas de estimación del RCV: uno cualitativo-ordinal (de la Guía Europea de Hipertensión) y dos cuantitativos: el REGICOR y el SCORE.

Cálculo integral del riesgo cardiovascular

Recomendaciones generales a la población para reducir su riesgo cardiovascular:
Hay una fuerte evidencia de que los patrones alimentarios de base vegetal, bajos en ácidos grasos saturados, colesterol y sodio, con un alto contenido en fibra, potasio y ácidos grasos insaturados, son beneficiosos y reducen la expresión de los FRCV.

Antiagregantes plaquetarios: Se ha demostrado que el tratamiento con dosis bajas de aspirina reduce el riesgo de episodios vasculares. Las guías norteamericanas de la USPSTF recomiendan iniciar el uso de aspirina a dosis bajas para la prevención primaria de la ECV en adultos de 50 a 59 años que tengan un RCV mayor o igual al 10% a 10 años.

Estatinas: han demostrado reducir los episodios cardiovasculares en pacientes sin ECV. Si el riesgo estimado es igual o mayor del 5% se considera al sujeto de alto riesgo, y si su cLDL es mayor de 100 mg/dl estaría indicado iniciar tratamiento con estatinas.

Antiagregantes plaquetarios: Aspirina a dosis bajas o clopidogrel en pacientes con enfermedad coronaria, cerebrovascular o arterial periférica.

Resinas, estatinas, ezetimiba, iPCSK9 en pacientes con ECV disminuye los episodios cardiovasculares mayores y la mortalidad.

Guías norteamericanas recomiendan que en pacientes >75 años con EVC utilizar estatinas de alta o muy alta densidad.

El fenofibrato podría estar indicado en pacientes con ECV, TG> 200 mg/dl y cHDL bajo, al control continuar con estatinas.

Ácidos grasos omega-3 reducen mortalidad cardiovascular en pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria.

IECA o ARA II en pacientes con cardiopatía isquémica y disfunción del ventrículo izquierdo (FEVI ≤ 40%), IC, DM o HTA.

En pacientes en prevención secundaria o diabéticos de alto riesgo en tratamiento con estatinas (cLDL medio de 75 mg/dl y TG entre 150 y 499 mg/dl).

Dieta baja en grasas de origen animal, de tipo mediterráneo.

La eficacia de los fibratos para reducir el colesterol suele ser moderada.

Uso de alimentos funcionales enriquecidos en fitosteroles y fibra para disminuir el colesterol junto al incremento de la actividad física, la abstención tabáquica y la pérdida de peso si fuera necesaria.

EAS de 2016  Px de alto riesgo, en los que después de controlar el cLDL con estatinas persiste una concentración de TG> 200 mg/dl, considerar el uso de fenofibrato o de ácidos grasos omega-3

Si tras la aplicación de las medidas terapéuticas recomendadas persisten cifras de TG superiores a 500 mg/dl, valorar la asociación de fenofibrato y/o ácidos grasos omega-3

Es prioritario disminuir los TG con dieta para prevenir una pancreatitis reduciendo la cantidad total de grasa a menos de 30 g diarios y valorar, en los casos graves y persistentes, la introducción de aceite TCM (TG de cadena media)

Iniciar tratamiento con fenofibrato y/o ácidos grasos omega-3 (> 3 g/día) y, si no es suficiente, asociar ambos (> 3 g/día) y/o estatinas.

Utilización puede ser razonable en la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica.

El objetivo cLDL sugerido en los niños es < 135 mg/dl.

Causada por la combinación de un genotipo E2/E2 en el gen de la Apo E y uno o varios factores ambientales (hipotiroidismo, obesidad, etc.)

iniciar el tratamiento antihipertensivo cuando la PA clínica es ≥ 140/90 mmHg

tratamiento inicial un inhibidor del SRA más un antagonista del calcio o un diurético.

objetivo terapéutico es una PA < 140/90 mmHg

Se recomienda una valoración de los factores de riesgo y la detección de lesión asintomática de órganos diana mediada por la HTA cada dos años

metformina, especialmente en aquellos con IMC > 35 kg/m2, edad < 60 anos ˜ y en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.

Objetivo en DM:prevenir y retardar las complicaciones macrovasculares y microvasculares, y reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular