Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Cirrhosis with Ascites แปลว่า ภาวะแทรกซ้อนท้องมานจากโรคตับแข็ง - Coggle…

- - - - ทำให้หลอดเลือดดำพอร์ทอลที่เชื่อมต่อระหว่างลำไส้และตับมีความดันสูงขึ้น (Portal hypertension) ความดันที่สูงนี้จึงดันเลือดที่จะไหลไปที่หัวใจให้ไหลผ่านเส้นเลือดอื่นแทนที่จะผ่านตับ เป็นผลทำให้มีการขยายของเส้นเลือดในเยื่อบุกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร เกิดเป็นภาวะเส้นเลือดขอด (varices) ซึ่งถ้ามีเลือดออกด้วยอย่างช้าๆ ก็จะทำให้เกิดโรคโลหิตจาง และยังเป็นภาวะเสี่ยงที่จะมีเลือดออกอย่างรุนแรงที่ต้องรักษาฉุกเฉิน
  - - - กรณีศึกษาดื่มแอลกอฮอล์มานาน20ปี
    - - กรณีศึกษาเคยตรวจพบเป็นโรคตับแข็งจากไวรัสตับอักเสบบีและซี เมื่อ9ปีก่อน
  - - - กรณีศึกษามีอาการเหนื่อหอบ อ่อนเพลีย
    - - กรณีศึกษามีค่าHct 30.5% ,PT 21.80 Sec. และPTT 39.50 Sec. ผิดปกติ
    - - กรณีศึกษามีอาการตัวตาเหลืองหรือดีซ่าน
    - - กรณีศึกษามีภาวะท้องมาน
  - - - กรณีศึกษาดื่มเหล้าวันละ1กลมนาน20ปีแล้ว
    - - กรณีศึกษาเคยตรวจพบเป็นโรคตับแข็งจากไวรัสตับอักเสบบีและซี เมื่อ9ปีก่อน
- - - - O : มีอาการหายใจตื้น หายใจเหนื่อยหอบ
        ใช้กล้ามเนื้อหน้าอกในการหายใจ
        O : นอนราบไม่ได้มีอาการท้องโป่งตึงมาก
        O : O2 sat 94%
        A:ผู้ป่วยที่มีภาวะท้องมานอาจมีอาการอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันก็ได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ก่อให้เกิดภาวะนี้บางรายอาจไม่มีอาการใด ๆ
    - - เพื่อให้ร่างกายได้รับออกซิเจนเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
    - - -ไม่มีอาการหายใจตื้น เหนื่อยหอบ
      - O2 sat >95%
    - - เฝ้าระวังสังเกตอาการแสดงของภาวะเม็ดเลือดแดงพร่องออกซิเจน
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนให้เพียงพอกับความต้องการของร่างกายคือ Mask with bag อัตราการไหล 10 ลิตรต่อนาที
      - ควบคุมอัตราการไหลของสารน้ำ 0.9% NSS 1000 cc. ให้ผู้ป่วยนอนพักมากๆ
      - สังเกตอัตราความลึกลักษณะการหายใจ ฟังปอดประเมินเสียงหายใจ
      - จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าศีรษะสูงเพื่อจะทำให้กระบังลมเคลื่อนต่ำลงไม่ไปดันปอด
      - ส่งเสริมให้ผู้ป่วยพักผ่อน โดยจัดสิ่งแวดล้อมให้สงบเงียบ
  - - - O : BUN 35.5 mg/dl
      - O : Creatinine 1.22 mg/dl
      - A : ถ้าตับทำงานแย่ลงไปมากๆ จะไปมีผลทำให้ไตทำงานผิดปกติไปด้วยจนเกิดภาวะไตวายดูได้จากค่า BUN และ Creatinineที่สูงขึ้นแต่ถ้าไปเจาะไตมาตรวจกลับไม่พบภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดในคนที่ตับเสียไปมากๆ
    - - ของเสียในร่างกายลดลงไม่เกิดอันตรายจากของเสียคั่ง
    - - BUN 6-20 mg/dl
      - Creatinine 0.72-1.18 mg/dl
      - ไม่มีอาการเท้าบวม
    - - บันทึกจำนวนน้ำที่ได้รับและขับออก เพื่อควบคุมปริมาณน้ำเข้าออกร่างกาย
      - ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา คือLasix (40) ½ tab oral OD pc และAldactone (25) 1 tab oral OD pc
      - ติดตาผล lab BUN และ Creatinine เพื่อประเมินการคั่งของเสียในเลือด
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยเพื่อประเมินสภาพจากการมีของเสียคั่ง
  - - - O : WBC Count 21.9 10^3 cell/uL
      - O : %Neutrophil 86.1 %
      - O : %Lymphocyte 10.6 %
      - A : ผู้ป่วยโรคตับแข็งมักมีโอกาสติดเชื้อและเป็นโรคง่ายกว่าคนปกติ เพราะภูมิคุ้มกันด่ำ
    - - ส่งเสริมให้ภาวะการเกิดการติดเชื้อลดน้อยลงและป้องกันการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
    - - WBC Count 5-10 10^3 cell/uL
      - %Neutrophil 40.0-74.0 %
      - %Lymphocyte 19.0-48.0 %
    - - วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 1- 2 ชั่วโมง
      - ให้การพยาบาลโดยใช้หลักเทคนิคปราศจากเชื้อ เพื่อป้องกันการนำเชื้อโรคไปสู่ผู้ป่วย
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาคือCeftriaxone 2 g. IV OD และLamivudine 1x1 oral pc
      - ติดตามผลการตรวจ CBC ตามแผนการรักษา
      - จัดสภาพแวดล้อมให้สะอาดเช่น เปลี่ยนผ้าปูเตียง ปลอกหมอน
  - - - O : Hct 30.5%
      - O : PT 21.80 Sec.
      - O : PTT 39.50 Sec.
      - A : เกิดรอยฟกช้ำและจ้ำเลือดตามตัว เนื่องจากตับสร้างโปรตีนที่เป็นปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง ในกรณีศึกษาผู้ป่วยมีค่า Hct 30.5% , PT 21.80 Sec. , PTT 39.50 Sec.
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายจากภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
    - - ผู้ป่วยไม่ภาวะเลือดออกง่าย
      - Hct 42.9-49.1%
      - PT 10-20 Sec.
      - PTT 22.7-28.8 Sec.
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
    - - วัดและบันทึกสัญญาณชีพทุก 1 – 2 ชั่วโมง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะช็อคถ้าพบชีพจรเบาเร็ว หายใจเร็วตื้น อุณหภูมิร่างกายเริ่มต่ำ
      - สังเกตอาการเลือดออกจากอวัยวะต่างๆโดยเฉพาะในช่องท้อง
      - ระวังการเกิดอุบัติเหตุที่อาจทำให้เสียเลือดได้ เช่น การตกเตียง การกระแทกกับขอบเตียง
      - ดูแลเรื่องกิจวัตรประจำวันการอาบน้ำต้องระมัดระวังการลื่นล้ม
      - สังเกตการถ่ายอุจจาระเป็นสีดำเลือดออกตามไรฟัน หรืออาเจียนเป็นเลือด
      - ติดตามผลการตรวจเลือดโดยเฉพาะค่าเวลาของการแข็งตัวของเลือด
  - - - S : ผู้ป่วยบอกว่าดื่มสุราวันละ 1 ขวดกลม เป็นเวลา 20 ปี
      - O : ผู้ป่วยมีท้องบวมโต ตัวตาเหลือง
      - A : โรคตับจากแอลกอฮอล์เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์มากและดื่มมานานระยะหนึ่งนานขนาดไหน ประมาณ 5 - 10 ปีขึ้นไปกรณีศึกษาผู้ป่วยดื่มสุราวันละ 1 ขวดกลม เป็นเวลา 20 ปี
    - - ผู้ป่วยบอกถึงขบวนการของโรค ภาวะแทรกซ้อน การรักษาได้การพูดคุยถึงแนวทางการปรับตัวได้
    - - ผู้ป่วยบรรยายถึงกระบวนการของโรค ภาวะแทรกซ้อนและการรักษาได้
      - มีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมในการดูแลตนเอง
      - งดการดื่มสุรา
      - อธิบายถึงอาหารที่เหมาะสมแก่ตนเอง
    - - ให้ความรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วยสาเหตุของโรค เช่น พิษของแอลกอฮอล์ต่อการเกิดโรค
      - อยู่เป็นเพื่อนเข้าใจและให้กำลังใจขณะทำการรักษา
      - บอกผู้ป่วยและญาติถึงการติดเชื้อง่ายและการป้องกันตัว
      - ให้ความรู้แก่ครอบครัวเพื่อสนับสนุนการรักษาและเปลี่ยนแปลงการดำเนินชีวิต
      - แนะนำแหล่งบริการสาธารณสุขที่จะช่วยสนับสนุนการปรับพฤติกรรมและแบบแผนการดาเนินชีวิตที่ เปลี่ยนไป
      - ประเมินการปรับตัวที่เปลี่ยนไปและการพักผ่อน และการหันเหด้านกิจกรรมที่จะช่วยปรับกิจกรรมหลังจากจำหน่ายผู้ป่วย
      - สอนผู้ป่วยและครอบครัวถึงอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อน เช่น การเพิ่มน้ำในช่องท้อง อาเจียน
      - กระตุ้นให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึกเพื่อช่วยลดความวิตกกังวล
      - แนะนำพักผ่อนให้เพียงพอเพื่อรักษาไว้ซึ่งหน้าที่ของตับ