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RA32 ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA COLUMNA Y MÉDULA ESPINAL - Coggle Diagram
RA32 ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA COLUMNA Y MÉDULA ESPINAL
ESTRATEGIAS DE ESTUDIO
Radiología simple
Sencilla, rápida y económica
Permite un análisis global de:
Alineación vertebral
La estructura y los elementos óseos
Aproximación de la presencia de cambios degenerativos y procesos tumorales o destructivos
Ya no se usa tanto como primera exploración
Se utiliza para
valorar el estado de la columna post-cirugía
Tomografía computarizada simple (TC)
Mielografía-TC
Inyección de contraste hidrosoluble iodado en el espacio subaracnoidea
del canal a través de una punción lumbar
Permite diferenciar el líquido cefalorraquídeo del propio cordón medular
Identificamos hernias, atrofias del cordón medular...
Actualmente se usa en casos de hipotensión licuoral (pérdida de LCR por fuga por una fístula o rotura)
Se usa sobre todo en los
traumatismos
Permite el análisis detallado de todas las estructuras óseas y hacer reconstrucciones
No valora de forma directa el contenido del canal raquídeo, no se diferencian las estructuras del canal
Resonancia magnética (RM)
La más sensible sin necesidad de inyectar contraste
Buen contraste para detectar lesiones intrínsecas de la médula espinal
Indicadas para valorar patología degenerativa y hernias discales
SITUACIONES CLÍNICAS
Cervicalgia/radiculopatía
Radiculopatía
: Irradiación del dolor al brazo siguiendo el dermatoma del nervio cervical
Su cuadro es diferente según la raíz comprometida
Muy frecuente
Causas: lesiones degenerativas osteodiscales que afectan al segmento inferior de la columna cervical produciendo compresión de la raíz
DX: clínico pero la radiología determina la causa
Mielopatía dolorosa
Signos sensitivos o motores que sugieren una
lesión que compromete la médula espinal
Técnica de imagen de elección - RM
, única en detectar lesiones in/extrínsecas que comprometen el cordón medular
Frecuente a partir de los 40-50 años
Lumbalgia/radioculopatía
Mecanismos
:
Patología degenerativa
Hernias discales
Estenosis del canal
Otros procesos: infección, inflamación, tumor, fracturas...
Muy frecuente
incluso en jóvenes,
suelen ser cuadros autolimitados
La lumbalgia no complicada es un proceso benigno autolimitado que
no requiere estudios radiológicos si no ha habido un trauma reciente o una neoplasia conocida
En el caso de una radiculopatía que requiere una intervención quirúrgica, es obligado hacer un
estudio radiológico mediante RM
El
detalle óseo es superior en el TC
y se puede utilizar para descartar hernias como alternativa a pacientes que no toleran la RM
El TC también se usa
para valorar cambios secundarios a actos quirúrgicos
Siempre hay que considerar la irradiación
Protocolo de estudio
:
Alineación
Médula ósea de las vértebras
Estado de hidratación del disco intervertebral
Presencia de expansiones posteriores
Raquialgia
Situación cada vez más frecuente
Dolor de la columna vertebral generalmente lumbar o torácica en pacientes con riesgo de osteoporosis
Radiografía simple como técnica para valorar la existencia de fracturas
RM
para hacer
estudios completos
Nos ayuda a identificar fracturas que necesiten un tratamiento específico
Una
TC de baja dosis
permite hacer un
rastreo completo
de toda la columna vertebral sin producir grandes dosis de radiación
TTO: tratamiento percutáneo con ayuda de una visión radiológica
Mielopatía
Mielopatía traumática
Producida como consecuencia de un traumatismo
Prueba de elección - TC
para hacer un barrido extenso
Si el paciente está hemodinámicamente estable
lo siguiente es hacer una RM
Mielopatía de instauración aguda (íctica)
La
RM es la técnica de elección
Buscaremos algún infarto medular, hemorragias o procesos inflamatorios
Mielopatía de instauración progresiva
Tumores intramedulares
Astrocitomas y ependiomas (gliomas) y hemangioblastomas - 95% de los tumores intramedulares
Astrocitoma
- 30-40%,
infiltrante
, prácticamente imposible de resecar, peor pronóstico
Ependimoma
- 60-70%,
bien delimitados y no infiltrantes
, fácil resección
Hemangioblastoma
1-5%, tumores
muy vascularizados
, muy periféricos
Tumores intradurales extramedulares
Meningiomas y Schwanomas o neurofibromas (de raíces) - 70% de los tumores intradural-extramedulares
Tumores extradurales
Causa más frecuente de compresiones medulares de origen no traumático
Etiología más frecuente: metástasis
RM también como técnica de elección
Buscaremos procesos tumorales intra o extramedulares
Clasificación
según la anatomía:
Intramedulares
: intrínsecas del cordón medular, 10%
Intradural extramedular
: fuera de la médula espinal pero dentro de la duramadre (espacio subaracnoideo), 30%
Extradural o epidurales
: fuera de la duramadre, las más frecuentes, 60%
Mielopatía en pacientes oncológicos
RM como prueba de elección
3 neoplasias que producen un mayor número de metástasis vertebrales:
pulmón, mama y próstata
Cuadro que sugiere una lesión que compromete el cordón medular
Es esencial hacer una RM de forma inmediata o urgente
Clasificación según curso:
Brusco: <1min, consecuencia de una lesión vascular, traumatismo o causas funcionales
Agudo: horas-días, generalmente causa tumoral, inflamatoria o incluso tóxico-medicamentoso
Subagudo-crónico: semanas-meses, causa degenerativa, metabólica, hereditaria o neoplásica