Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่6 ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับมดลูก - Coggle Diagram

- - - - การฉีกขาดของมดลูกที่ทะลุเข้าช่องท้อง โดยมีการฉีกขาดของเยื่อบุมดลูกกล้ามเนื้อมดลูกเยื่อบุช่องท้องที่คลุมมดลูกหรือติดกับมดลูก ทารกมักจะหลุดจากโพรงมดลูกเข้าไปอยู่ในช่องท้อง
    - - การฉีกขาดของผนังมดลูกชั้นเยื่อบุมดลูกและกล้ามเนื้อมดลูก endometrium และ myometrium ยกเว้นเยื่อบุช่องท้องที่ยังไม่ฉีกขาด ทารกยังอยู่ในโพรงมดลูกและคลอดทางช่องคลอด และอาจไม่มีอาการแสดงของมดลูกแตก
  - - - 1.1 การกระทบกระเทือนอย่างรุนแรงที่บริเวณมดลูกทางตรงหรือทางอ้อม เช่น หกล้ม ได้รับอุบัติเหตุ
      - 1.2 การใช้เครื่องมือหรือวิธีทางสูติศาสตร์ เช่น การล้วงรก การขูดมดลูก การให้ oxytocin หรือprostaglandin ไม่ถูกต้อง การหมุนกลับท่าทารก การใช้คีมช่วยคลอด
    - - มดลูกมีพยาธิสภาพ เช่น มีแผลเป็นที่มดลูกผ่านการคลอดหลายครั้งทำให้กล้ามเนื้อมดลูกผิดปกติการคลอดติดขัดหรือมดลูกผิดปกติแต่กำเนิด
  - - - ปวดท้องมากเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวอย่างรุนแรงอาจมีอาการกระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว หายใจไม่สม่ำเสมอ หรือ คลื่นไส้ อาเจียน
      - ตรวจหน้าท้องพบมดลูกหดรัดตัวถี่ (tetanic contraction) หรื อแข็งตึงตลอดเวลา (tonic contraction)
      - แตะต้องบริเวณส่วนล่างของมดลูกไม่ได้ เนื่องจากมดลูกส่วนบนพยายามดึงรั้งมดลูกส่วนล่างให้บางลงทุกที
      - ตรวจพบ Bandl's ring
      - อาจคลำพบ round ligament เนื่องจากยอดมดลูกอยู่สูง
      - อัตราการเต้นของหัวใจทารกผิดปกติหรือฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้ เนื่องจากมดลูกแข็งตัวตลอดเวลา (พบ late or variable deceleration)
      - ตรวจทางช่องคลอด พบว่าการคลอดไม่ก้าวหน้าปากมดลูกบวมและอยู่สูงเนื่องจากถูกดึงร้ัง ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำลงมา พบว่ามี molding และ caput succedaneum มาก
      - อาจมีเลือดสดออกทางช่องคลอดหรือไม่มีก็ได้ ปริมาณเลือดที่ออกไม่สัมพันธ์กับอาการและอาการแสดงของการเสียเลือด
    - - มดลูกหยุดการหดรัดตัวทันทีจากการหดรัดตัวอย่างรุนแรงและอาการเจ็บครรภ์จะหายไปทันที
      - ต่อมาจะมีอาการท้องโป่งตึงและปวดท้องอย่างรุนแรง เนื่องจากเลือดน้ำหล่อทารกและตัวทารกไปทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อบุในช่องท้อง
      - อาการหายใจลำบาก เจ็บหน้าอกร้าวไปที่ไหปลาร้าขณะหายใจเข้า ปวดไหล่เนื่องจากเลือดในช่องท้องไปดันกระบังลม จึงปวดร้าวไปตามเส้นประสาท
      - ผู้คลอดจะรู้สึกหน้ามืด เป็นลม ซีด ตัวเย็น เหงื่อออกมาก ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตต่ำและไม่รู้สึกตัวเกิดภาวะช็อก
      - คลำส่วนของทารกได้ง่ายทางหน้าท้อง ถ้าเป็นการแตกอย่างสมบูรณ์ (complete rupture)
  - - - ทำให้เกิดภาวะตกเลือด ช็อก ภาวะอักเสบของเยื่อบุช่องท้องและถ้าให้การช่วยเหลือไม่ทัน จะทำให้เสียชีวิตทางด้านจิตใจ อาจเครียด วิตกกังวลเกี่ยวกับบุตรและมีประสบการณ์ที่ไม่ดีเกี่ยวกบัการต้งัครรภแ์ละการคลอด
    - - ทารกจะมีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง พบว่าหัวใจทารกเต้นช้าลงจนกระทั่งเสียงหัวใจทารกหยุดลง ซึ่งเหตุการณ์นี้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเพียง 2-3 นาทีเท่าน้ันหรือได้รับอีนตรายจากการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการอย่างเร่งด่วน
- - - - ภาวะที่ผนังมดลูกดา้นเยื่อบุมดลูกปลิ้นกลบั เป็นดา้นนอกและโผล่
        พ้นปากมดลูกออกมา ในบางรายอาจโผล่พ้นปากช่องคลอด
    - - ภาวะที่ผนังมดลูกด้านเยื่อบุมดลูกปลิ้นกลับด้านนอก
        แต่ยังไม่พ้นปากมดลูก