Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Overt Diabetes Mellitnss A2 - Coggle Diagram

- - - - Low Transverse Cesarean section
- - - - ช่องทางคลอดเเคบ
        
        Cephalopelvic disproportion
        ภาวะช่องเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกับศรีษะทารก
- - - - ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดนำทารกออกทางหน้าท้อง
        
        ภาวะเเทรกซ้อนด้านมารดา
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยาระงับความรู้สึก ได้แก่ สำลักอาหารและน้ำเข้าปอด
        กดการหายใจ ในรายที่ใช้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนของร่างกาย
        ซึ่งเป็นสาเหตุการตายมากที่สุด
        
        ให้นอนราบ 8-12 ชม.
        
        ติดเชื้อ การติดเชื้อเป็นสาเหตุการตายที่สำคัญอันดับหนึ่ง โดยเฉพาะการติดเชื้อที่มีความรุนแรง การติดเชื้อในโรงพยาบาล ซึ่งสามารถป้องกันได้โดยตัดสินใจผ่าตัดอย่างรวดเร็วและให้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ครอบคลุมเชื้อหลายชนิด
        
        Cefazolin 1 gms. V q 8 hr. ระวังเรื่องไข้ มี BT > 37.5 C
        
        การตกเลือด ซึ่งอาจเสียเลือดมากจากการฉีกขาดของแผลผ่าตัด และการเกิดอันตรายต่ออวัยวะในช่องท้อง เช่น กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต ลำไส้ จึงควรเตรียมเลือดให้พร้อมและให้สารน้ำและเกลือแร่ชดเชยเลือดที่เสียไป
        
        5%DN/2 1,000 ml + Synto 20 u V 120 cc/hr.
        ระวังเรื่อง Hct. Keep > 30 %
        เลือดออกทางช่องคลอด
        
        ภาวะแทรกซ้อนด้านทารก
        
        การขาดออกซิเจนแรกเกิดมากกว่าการคลอดทางช่องคลอด
        
        2.อันตรายจากการผ่าตัด เช่น ถูกมีดผ่าตัดกระดูกหักข้อเคลื่อนErb’s palsy เป็นต้น
      - ข้อบ่งข้อชี้
        
        ข้อบ่งชี้สมบูรณ์ (absolute indication)
        
        รกเกาะต่ำ โดยเฉพาะชนิดคลุมปิดปากมดลูกทั้งหมด (placenta previa totalis)
        
        ทารกอยู่ในภาวะเครียด (fetal distress) ที่ไม่สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้เร็ว
        
        ภาวะสายสะดือพลัดต่ำที่ทารกยังมีชีวิตอยู่และปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
        
        การคลอดติดขัด (mechanical dystocia) เช่น การผิดสัดส่วนระหว่างทารกในครรภ์กับเชิงกราน
        
        ข้อบ่งชี้โดยอนุโลม (relative indication)
        
        เคยผ่าตัดที่ผนังมดลูก
        
        ตกเลือดก่อนคลอด
        
        โรคแทรกซ้อนทางอายุศาสตร์ เช่น เบาหวาน Hypertensive disorder in pregnancy (PIH)
        
        ครรภ์แฝดที่ทารกไม่ได้อยู่ในท่าศีรษะทั้งคู่
      - ขั้นตอนการผ่าตัด
        
        การเตรียมผู้คลอด
        
        แจ้งให้ผู้คลอดทราบถึงสาเหตุและความจำเป็นในการผ่าตัดช่วยคลอด พร้อมทั้งลงนามในใบยินยอมรับการผ่าตัดและการรักษา
        
        ควรให้ผู้คลอดงดน้าและอาหารอย่างน้อย 6- 8ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
        
        เจาะ Lab เช่น Hct. , Blood group , U/A เตรียมเลือดให้พร้อมใช้อย่างน้อย1-2ยูนิต
        
        ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้
        
        การให้ยาระงับความรู้สึกซึ่งการเลือกวิธีการให้ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์และผู้คลอดตกลงร่วมกัน
        
        การพยาบาลหลังทำการผ่าตัด
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาทีใน 1 ชั่วโมงแรก ทุก 30 นาทีในชั่วโมงที่สองหลังจากนั้นประเมิน ทุก 1 ชั่วโมงจนอาการคงที่
        
        ในรายที่ได้รับยาระงับความรู้สึกแบบ spinal block ดูแลให้นอนหงายราบอย่างน้อย 8-12 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการเกิดอาการปวดศีรษะจากการรั่วของน้ำไขสันหลัง
        
        ประเมินผลผ่าตัดว่ามีเลือดซึมบริเวณกอซที่ปิดแผลหรือไม่ แนะนำมารดาว่าไม่ควรให้แผลถูกน้ำ
        
        ดูเเลสายสวนปัสสาวะ ไม่ให้หักพับงอ และไหลลงถุง
        
        ประเมินอาการปวดแผล
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกต่อตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ให้คำแนะนำเรื่องการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด เช่น การ early ambulation การสังเกตอาการของการตกเลือดหลังคลอด