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Cambios fisiológicos del neonato - Coggle Diagram
Cambios fisiológicos del neonato
Cardiovascular
El corazón se divide en cuatro partes: dos aurículas, situadas en la parte superior, y dos ventrículos, situados en la parte inferior.
Las aurículas se separan de los ventrículos a través de dos válvulas que reciben los nombres de mitral y tricúspide.
El corazón fetal
La comunicación entre la madre y el feto están íntimamente unidas a través del cordón umbilical.
Hay tres ductus que hacen que la circulación fetal sea muy distinta a la del recién nacido:
comunicaciones
Foramen oval
Ductus arterioso
Ductus venoso
Se van a ir cerrando durante las primeras horas y meses del bebé.
Los sistemas corporales de recién nacido deben sufrir múltiples adaptaciones al mundo exterior para que funcionen correctamente.
ADAPTACIÓN CARDIOVASCULAR
Con el clampaje del cordón umbilical y el inicio de la primera respiración, ocurren cambios importantes en el sistema cardiovascular del recién nacido. Estos son el cierre de las tres intercomunicaciones.
Cierre del foramen oval
Comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda.
Con el clampaje del condón umbilical aumenta presión y esto hace que este foramen se cierre en las horas inmediatas al nacimiento.
Cierre del ductus arterioso
Comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.
Este conducto se cierra cuando detecta el aumento de oxígeno y esto ocurre en la primera respiración, aunque el cierre permanente no se completa hasta las 3 semanas.
Cierre del ductus venoso
Comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.
El clampaje del cordón umbilical produce el cierre del conducto venoso por aumento de la presión del sistema vascular.
Respiratorio
Vasos sanguineos
Contraídos
Antes de nacer
Existían movimientos respiratorios
Desde la semana 12-15
Pulmon
Lleno de liquido
Suspiran para eliminarlo
Tardan de 2 a 6 horas
La primera respiración
se realiza al cortar
cordón umbilical
arterias pulmonares se dilatan
Liquido amniótico
Es drenado
Es absorbido
Nivel de oxigenación al nacer des de 65
Se estabiliza a los 10 minutos
Caso contrario empezar reanimación
intercambio gaseoso
Feto
Placenta
Recién nacido
Pulmones
Al nacer
Se deben
Aspirar secreciones
Posee aleteo nasal
Parto normal
Presión torácica
Elimina liquido
Surfactante
Produce desde 34 semanas gestacionales
Estímulos térmico :
Afecta al
Centro respiratorio
Puede producir también depresión respiratoria
Respiraciones
40 A 60
Respiracion
Predomina
Abdominal
Nariz
Poco prominente
Flexible
Músculos intercostales débiles
Hepático
Hígado inmaduro
Palpable
Puede realizar
Producción de factores de coagulación
Necesita primero una inyección de vitamina K
Conjugación de bilirrubina
Puede tener ictericia si no puede procesar rápidamente
Desaparece a las 24 horas
Metabolismo de carbohidratos
Almacena glucógeno
ultimas semanas de gestación
se puede agotar por:
Hipotermia
Asfixia perinatal
Almacén de hierro
Al nacer necesita
Inyección de vitamina K
Ocupa
40%
De la cavidad abdominal
Bilis
Sintetiza
12-14 semanas
Secretada
22 semanas
Ictericia
Circulación hepática inadecuada
Mayo reabsorción de bilirrubina en intestino
Captación defectuosa de bilirrubina
Conjugación defectuosa de bilirrubina
Mayores cargas de bilirrubina para el hígado
Neurológico
Continuo
Desarrollo motor
Control postural
Tono muscular progresivo
Equilibrio balanceado en el tono flexor y extensor de las extremidades
Desarrollo cefalocaudal
Inicia en el control cefálico
Progresa hasta la sedestación
Bipedestación y marcha
Desarrollo del esquema corporal
Interpretración de la información propioceptiva, vestibular, táctil y visual.
Pérdida de reflejos primitivos
Primer año de vida
Persistencia e intensidad = anormal
Disfunción del SN
Reacciones arcaicas
Automaismo de la marcha
Desaparece 1-2 mes
Sinergia tonicoflexora de la mano
Desaparece 3-4 meses
Sinergia de Moro
Desaparece 4-5 meses
Reflejo tonicolaberíntico
Desaparece 5-6 meses
Reflejo tónico-cervical simétrico
Desaparece 5-6 meses
Presión palmar
Desaparece antes de los 6 meses
Presión plantar
Desaparece antes de los 15 meses
Habilidad de interpretar información visual
Primer trimestre
Patrón postural flexo-aductor
Se convierte en flexo-abductor
2-3 meses
Estática cervical sólida
Motilidad espontánea más rica, global y amplia
Maniobra: tracción a sentado
Comprobar el sostén cefálico
3 meses
Cabeza alineada con el tronco en un 75%
Liberación de la sinergia tónico-flexora de la mano
Manipulación de objetos
Segundo trimestre
Equilibrio bi-isquiático
Inicia la sedestación
Mera de la flexión activa de la cabeza
Sedación y desaparición del reflejo de presión
5-6 meses manipulación y liberación de los objetos de forma voluntaria
Transferencia contralateral
8 meses
Control progresivo de la flexión del tronco
Ruedan intencionalmente
Tercer trimestre
Sedestación sin apoyo
Apoyo plantar y equilibrio bipodal inestable
Disminución de tono de las extremidades interiores
Pies a la boca
Inicio del desplazamiento autónomo
Gateo o desplazamiento sobre nalgas o rodillas
Perfeccionamiento de la presión manual
Inicio de la pinza entre dedo índice o medio con el pulgar
Signo de gran valor pronóstico
Manipulación fina
Cuarto trimestre
Equilibrio bipodal estable
12 meses
Alteración flexoextensora de extremidades inferiores
Perfeccionamiento del borde radial y pinza índice-pulgar
Desarrollo sensorial y perceptivo
Visión
RN: limitado e inmaduro
10 días: persecución visal
2-3 meses: colores y formas
6-7 meses discrimina entre expresiones faciales
Audición
Después del Nacimiento
Percepción del sonido y reconocimiento de voces
2 meses
Discriminación de patrones del lenguaje nativo y no nativo
Lenguaje y desarrollo comunicativo
Expresiones faciales y sonidos básicos
Tercer trimestre
Lenguaje fonético
10-12 meses
Primeros morfemas
18 meses
Bisilabos
Desarrollo de habilidades sociales y adaptativas
2 meses
Sonrisas voluntarias
Mayor contacto ocular
Vínculo padre-hijo
Emociones primarias
Ira, alegría, interés, miedo, disgusto y sorpresa
Inicio de juegos
Imitación facial, canciones, juegos de manos
12 meses
Esbozo de carácter
Personalidad
Independencia de forma progresiva
Acido-base
Capacidad de acidificación renal
Similar a la del niño mayor
Exceptuando al RNP
RNT función al máximo
Por el crecimiento rápido
Carga ácida
Sobrecarga ácida - aparición de acidosis metabólica
Concentración normal de bicarbonato
Menor en el neonato de término
Menor umbral renal
Hipocalcemia
Niveles séricos de Ca
RNP: inferiores a 7mg/dl
RNT: 8 mg/dl
Trastorno metabólico más frecuente en el período neonatal
Ca sérico total se encuentra en 3 fracciones
50% Ca iónico
40% unido a proteínas (albúmina)
10% unido a otros aniones (fosfato, citrato)
Estos valores pueden cambiar
pH sanguíneo
Se suele detectar
Ca iónico: menor a 3mg/dl
Tipos de Hipocalcemia
RNP: mayor riesgo relacionado con la prematuridad
Interrupción brusca del aporte transplacentario de Ca
Inmadurez de la glándula paratiroides
Falta de respuesta periférica a la PTH
RN con madre diabética
Niveles de calcitonina elevados
Inhiben la movilización de Ca óseo
PTH más baja que en RN normales
Los niveles no aumentan rápidamente tras el nacimiento
RN con estrés perinatal
Asfícticos
Niveles normales de Ca total y Ca++
Serán normales en 48-72h
PTH baja al nacimiento
aumenta en las 24-72h
Se deben valorar los niveles de Ca en función de la edad postnatal
Termorregulación
Equilibrio entre producción y pérdida de calor.
Mecanismo de pérdida y transmisión de calor:
Conducción
Es el intercambio de calor entre sólidos Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los campos, colchón, Rx, Balanza)
Convección
Entre una superficie sólida (niño) y un fluido, aire o liquido, (Corriente de aire, o durante el baño)
Radiación
Através de una onda del espectro electromagnético.
Evaporación
Es el cambio de estado material de líquido a gaseoso Pérdida de calor en la conversión de agua del estado líquido al gaseoso (piel y respiración- sudoración)
Renal
Creatinina
Disminuye en las primeras semanas
0,4 mg/dl
Medición de el clearence de creatinina
Prematuro - lenta eliminación por sobrecarga acuosa
Mayor riesgo de deshidratación
Incapacidad para reabsorber bicarconato
Mal manejo de la sobrecarga de sodio
El peso del nacimiento no influye en la valoración del filtrado glomerular (igual peso pero con distinta EG=diferente función renal)
Vía aerea altera el flujo sanguíneo renal
Disminuyendo el flujo a la corteza externa
Neonato (pretermino) - necesita ARM
Posible causa de insuficiencia renal
Admnistración en la madre de:
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Fármacos para el tratamiento de hipertensión severa
Pronefos (urinaria) 3-4 SDG
Metanefros (filtración glomerular) 3-4SDG
34 SDG - se acomoda el flujo
2-3% gasto cardiaco (flujo renal)
Primer mes amenta al 6-18%
Potasio + los primeros días
pH= 6.0 - 7.0
Luego disminuye a 5.0
Proteinuria los primeros días
Orina en las primeras 36h
Gastrointestinal
No funcionan totalmente
Cardias no esta completamente desarrollado
Capaz de
Digerir
Ingerir
Absorber
Meconio
Expulsado entre
12-24 horas de vida
compuesto por
Moco
Lanugo
Liquido amniótico
Bilis
Micción
24 horas de vida
Glándulas salivas no desarrolladas
Hasta lo 3 meses
Alimentación cada 3 horas
Lactosa
Carbohidrato principal
Capacidad de
50-60ml
Ingurgitación neonatal
Excremento
Color amarillo palido
Puede ser verde
Aumenta debido a leche materna
De 2 a 10 veces al dia
Enzimas
Intestinales
Pancreáticas