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Úlceras Genitais - Coggle Diagram
Úlceras Genitais
HERPES GENITAL
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HISTÓRIA NATURAL: vírus infecta células epidermais da região genital -> forma eritemas e pápulas -> morte celular -> vesículas (várias bolhas pequenas, de até 0,5 cm) -> bolhas rompem-> úlceras -> cicatrização -> crostas
SINTOMAS
Feridas doem, ardem e coçam muito.
Sintomas como polaciúria e disúria, se estiverem perto da uretra.
Por ser infecção viral, pode haver um quadro clínico de infecção viral leve e discreta, como febre, mal-estar e cefaléia.
- Primeiro episódio é o mais grave, dura 2 a 3 semanas, e é muito doloroso.
- Episódios recorrentes são desencadeados, menos graves, mais curtos, a dor mais leve e a cicatrização é mais rápida.
DIAGNÓSTICO
Exame físico: identificação das lesões, na maioria das vezes faz o diagnóstico.
Exames
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Cultura tecidual: padrão ouro - biopsia das lesões e identificação do vírus.
- Mas as lesões precisam de carga viral, então nos episódios recorrentes, talvez não tenha a carga viral necessária para ser identificada no exame - Risco de falso negativo
TRATAMENTO
Anestésico Tópico (diminuir a dor do paciente) associado a Terapia Antiviral:
- Primeiro episódio: Aciclovir 200mg 5x/dia por 7-10 dias ou 400mg 3x/dia por 7-10 dias.
- Episodio Recorrente: Aciclovir 400mg 3x/dia por 5 dias ou 800mg 2x/dia por 5 dias
Não deve-se iniciar tratamento na inexistência de lesões, mesmo que o paciente seja soropositivo.
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CANCRO MOLE
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Aparece em 3-10 dias após o contato sexual, por uma fissura na pele/mucosa que permitiu a entrada da bactéria no organismo do paciente.
HISTÓRIA NATURAL: pápula eritematosa -> enche de pus
-> pústula -> estoura -> ulceração dolorosa com bordas irregulares e moles.
Pode vir acompanhada de linfadenopatia inguinal - linfonodomegalia na
região inguinal e pode formar uma abcesso no local
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TRATAMENTO
Antibióticos: os mais usados são as medicações dose única - Azitromicina e Ceftriaxona.
- Se houver abcesso nos linfonodos inguinais, ele precisa ser drenado.
LINFOGRANULOMA VENÉREO
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HISTÓRIA NATURAL: incubação é de 3 dias - 2 semanas após o contágio -> os sintomas começam com vesículas ou pápulas pequenas que ulceram e cicatrizam e são indolores -> 2 - 6 semanas depois -> linfoadenopatia inguinal ou femoral com o acometimento de linfonodos locais -> linfogranuloma ou bubão (abscesso) -> podem romper e gerar febre -> bactérias na corrente sanguínea -> complicações como pneumonia, artrite, hepatite
Pode acometer a porção final do intestino (síndrome anogenitorretal), causando prurido retal e inflamação da mucosa retal, obstrução linfática do plexo linfático do períneo -> elefantíase genital e sangramento retal.
DIAGNÓSTICO
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Sorologia para Chlamydia trachomatis, teste sanguíneo para detectar se houve clamídia
Ademais, há também a opção de identificação do agente etiológico através da cultura de amostra, fazendo o esfregaço ou punção das lesões.
TRATAMENTO
Antibióticos:
- Doxiciclina 100mg, via oral, de 12 em 12 horas por 21 dias
- Eritromicina 500mg, via oral, de 6 em 6 horas por 21 dias
SÍFILIS
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HISTÓRIA NATURAL
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Primária: inicia com lesão chamada de cancro - única, bem arredondada, amolecida, bordas pouco elevadas e indolor
- Período de incubação entre 10 e 90 dias desde o contato sexual para o aparecimento da lesão.
- Normalmente, a lesão irá cicatrizar sozinha até 6 semanas.
Secundária: Exantema maculopapular, discretamente elevadas, inclui palmas das mãos, plantas dos pés e mucosas.
- bacteremia que causa sintomas como febre e mal estar.
- Surge 6 semanas a 6 meses após a lesão primária e por isso, a paciente não lembra se já teve uma lesão anterior.
Terciária: fase latente por até 20 anos depois do
aparecimento da lesões na pele
- Pode comprometer coração, SNC, sistema musculoesquelético.
- População mais velha e 50% menos comuns em mulheres.
Sífilis não tem recorrência, ela evolui para uma forma secundária e terciaria
DIAGNOSTICO
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Exames de sangue:
- VDRL: rastreio, um teste não treponêmico, podendo dar positivo para outras doenças.
- FTA-ABS: treponêmico, detecta anticorpos contra o treponema. Este teste é mais específico, positiva primeiro e é confirmatório. Uma vez positivo, ele será positivo para o resto da vida.
TRATAMENTO
Primária e secundária: Benzetacil IM dose única de 2.400 U (cada ampola tem 1.200 U, então são 2 ampolas, geralmente uma em cada nádega)
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Existem outras drogas principalmente para pacientes alérgicos à penicilina,
como: Doxiciclina e Ceftriaxona.
Protocolos de dessensibilização: internação do paciente e aplicação de penicilina cristalina endovenosa. Raro, mas geralmente usado em gestantes, pois a única que previne a sífilis para o bebê é a penicilina
Considerado efetivo quando a titulação cair 4x em 6 meses, por exemplo o primeiro VDRL a titulação apontou 1/128, então tem que cair no mínimo para 1/32
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