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INSUFICIENCIA AÓRTICA - Coggle Diagram
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Deficiente coaptación de valvas aórticas en diástole, con regurgitación de sangre aórtica a VI, que presenta sobrecarga de volumen en diástole
:warning: Causas más frecuente actual es la funcional y la válvula bicúspide. Clasicamente es Fiebre Reumática con predominio en varones, si hay afectación de mitral predomina en mujeres
:check: Causas por afectación de velos: Sx de Ehlers Danlos, espondilitis anquilosante, LES, AR, enfermedad de Whipple, Crohn; traumatismos cerrados cardíacos
:check: Causas por dilatación de anillo valvular: aneurisma de aorta ascendente en Marfan, ectasia anuloaórtica, oartitis sifilítica, Behcet, disección aórtica tipo A
TRATAMIENTO
:male-doctor::skin-tone-2: Tx médico
:check: IECAS en disfx ventricular antes y/o después de Qx, o si está contraindicada, así como en dilatación aórtica del Sx de Marfan
:check: Beta bloqueadores para retrasar progresión de dilatación
:male-doctor::skin-tone-2: Tx quirúrgico de IAo crónica
:check: IAo severa sintomática es indicación de Qx
:check: En Px asintomáticos dar seguimiento ecocardiográfico semestral para detección de signos incipientes de disfx sistólica: FEVI <50%, DTS de VI >50mm o >25mm/m², DTD >65mm
:warning: Técnica de elección: RECAMBIO VALVULAR POR PRÓTESIS
:red_flag: Cuando IAo se asocia a dilatación de aorta ascendente precisa de Qx de reconstrucción con implantación de coronarias
:check: Técnica de Benthal en velos aórticos dañados
:check: Técnica de David en velos aórticos íntegros
Dilatación en:
:check: Sx de Marfan. >45mm
:check: Válvula aórtica bicúspide: >50mm
:check: Resto de Px: >55mm
:male-doctor::skin-tone-2: Tx quirúrgico de IAo aguda
:check: Px con clínica de IC, intervención quirúrgica inmediata
:check: En IAo aguda severa secundaria a endocarditis infecciosa, tratar con antibióticos por 7-10 días y diferir Qx hasta control de infección. Si existe inestabilidad hemodinámica el TxQx es inmediato
EXP. FÍSICA
:eyeglasses: Pulso magnus celer et altus, en ocasiones bisferiens
:eyeglasses: Aumento de presión de pulso: sistólica elevada, diastólica disminuida
:eyeglasses: Impulso apical hiperdinámico, desplazado lateral e inferiormente
:eyeglasses: Frémito por soplo diastólico en borde esternal izquierdo o sistólico por hiperaflujo en hueco supraclavicular y carótidas
:heartbeat: Auscultación
:sound: Componente aórtico de 2R disminuido en intensidad
:sound: Presencia de 3R o 4R
:sound: Soplo diastólico después de 2R, en decrescendo, de alta frecuencia (se ausculta mejor en espiración en el foco aórtico y accesorio o de Erb, con Px inclinado hacia adelante)
:!: Más intenso y largo cuán grave sea la insuficiencia; en IA aguda es corto
:sound: Soplo mesosistólico por hiperaflujo de válvula aórtica
:sound: Soplo de Austin Flint: mesodiastólico o presistólico; retumbo en punta por chorro de regurgitación en valva anterior mitral
FISIOPATOLOGÍA
:1234: Regurgitación de sangre de aorta a VI, disminución de GC, aumento de volumen y presión telediastólicos
:1234: Compensación con DILATACIÓN EXCÉNTRICA del ventrículo izquierdo, con aumento de precarga y GC
:1234: Aumento de presión diastólica (menor aporte de O2 al miocardio) y dilatación (mayor demanda de O2) provocan clínica de Angina en reposo sin enfermedad coronaria, más durante el sueño por presencia de Bradicardia (aumento de tiempo de diástole)
:red_flag: En IAo aguda se condiciona un rápido deterioro clínico donde se eleva la presión diastólica ventricular y hay una marcada caída del GC (soplo diastólico más precoz y más corto)
CLÍNICA
:persevere: Px asintomático hasta aparición de dilatación y disfx sistólica de VI
:disappointed: Disnea de esfuerzo por congestión pulmonar--Síntoma que marca deterioro de Fx cardíaca
Progresa a en reposo, ortopnea, paroxística nocturna
:disappointed: Dolor torácico atípico por latido hiperdinámico sobre pared torácica
:disappointed: Dolor torácico típico por isquemia miocárdica (Angina de esfuerzo o en reposo, nocturna, pobre respuesta a nitratos)
:disappointed: Fases avanzadas con síntomas de bajo gasto anterógrado e HTP con fallo derecho y congestión venosa sistémica
:disappointed: En IAo aguda severa: síntomas de bajo gasto asociados frecuentemente a edema agudo pulmonar
:warning: El ejercicio moderado es bien tolerado porque taquicardia acorta la diástole
EXAMENES
:<3: ECG
:check: IAo crónica: Crecimiento ventricular izquierdo. Peor pronóstico si hay desviación del eje a la izquierda y ensanchamiento del QRS
:check: IAo aguda: Sin datos de dilatación; cambios en segmento ST y onda T
:skull_and_crossbones: Rx tórax
:check: IAo crónica: Cardiomegalia por dilatación de VI, aorta ascendente dilatada, calcificación de válvula aórtica (poca frecuencia)
:check: IAo aguda: Signos de congestión con escasa dilatación
:revolving_hearts: Ecocardiografía: TÉCNICA DE ELECCIÓN PARA DX
:check: IAo es severa cuando fracción de regurgitación es >50%
:check: Aleteo de valva anterior mitral en diástole en Px con soplo de Austin-Flint
:check: Transesofágica: mejor determinación anatómica
:revolving_hearts: Cardiorresonancia y TAC
:check: Indicados en IAo asociada a dilatación aórtica detectada en ecografía (especialmente aorta bicúspide y Sx de Marfan)
:revolving_hearts: Cateterismo
:check: Realizar si ecocardiografía no permite valorar gravedad de insuficiencia, o preoperatoria en necesidad de revascularización coronaria