Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแท้ง, น.ส.ภัทรธิดา พฤกษ์ยินดี 180101070…
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแท้ง
ความหมาย
การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์20สัปดาห์หรือทารกน้อยกว่า500กรัม
อุบัติการณ์
การแท้งเกิดขึ้นเองพบได้ประมาณร้อยละ15-20แต่สถิติที่แท้จริงอาาจพบได้มากกว่านี้สำหรับการแท้งที่เกิดขึ้นในระยะไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์พบได้ประมาณร้อยละ50-70
สาเหตุ
4.ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ เช่น มีมดลูกสองอัน มีความผิดปกติของปากมดลูกที่ขยายกว้างกว่าปกติ
5.แรงกระทบกระเทือน เช่น การร่วมเพศที่รุนแรงหรือการเกิดอุบัติทำให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูก
6.ภาวะด้านอารมณ์ พบว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีการเปลี่ยนแปลงด้านอารมณ์หรือได้รับความกระทบกระเทือนทางจิตใจอย่างรุนแรง
3.โรคที่เกิดจากการทำงานผิดปกติของต่อมไร้ท่อ เช่น หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน
2.การติดเชื้อ พบว่าการติดเชื้อไวรัสบางชนิดหรือแบคทีเรียเป็นสาเหตุของการแท้งได้เช่น การติดเชื้อซิฟิลิส เชื้อคลาไมเดีย ทำให้อุ้งเชิงการอักเสบ
1.อายุ พบว่าหญิงที่มีอายุน้อยกว่า20ปีและมีอายุมากกว่า40ปีมีโอกาสแท้งมากกว่าหญิงวัยเเจริญพันพันธุ์
7.สารเสพติดบางชนิด เช่่น บุหรี่พบว่าหญิงตั้งครรภ์ที่สูบบุหรี่มากกว่า14มวนต่อวันทีโอกาสเกิดการแท้งเพิ่มขึ้นเป็น2เท่า
ชนิดของการแท้งและอาการ
1.การแท้งเอง
1.1การแท้งคุกคาม คือมีภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกก่อนอายุครรภ์20สัปดาห์ ร่วมกับมีอาการปวดท้องน้อยคล้วยปวดท้องประจำเดือนหรือมีเลือดสีแดงสดหรือคล้ำปริมาณเล็กน้อย
1.2การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ เป็นภาวะที่มีเลือดออกจากโพรงมดลูกก่อนอายุครรภ์20สัปดาห์ มีอาการปวดเกร็งท้องหรือมีปริมาณเลือดออกจากช่องคลอดมากกว่าแท้งคุกคามและอาจมีประวัติถุงน้ำคร่ำแตก
1.3การแท้งไม่ครบ เป็นการแท้งที่พบชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์หลุดออกมาบางส่วนมีอาการปวดท้องน้อยและมีเลือดออกมากทางช่องมดลูก
1.6การแท้งเป็นนิจ คือ การแท้งติดต่อกัน3ครั้งขึ้นไปอาจเกิดจากการติดเชื้อ ความผิดปกติของฮอร์โมน ความผิดปกติของมดลูก
1.5การแท้งค้าง เป็นการแท้งที่ทารกเสียชีวิตแต่รกและตัวทารกยังคงค้างอยู่ในโพรงมดลูกร่วมกับมีอาการคลื่นไส้อาเจียน คัดตึงเต้านมหายไป
1.4การแท้งครบ เป็นการแท้งที่ตัวทารกและรกออกมาครบ มีเลือดออกทางช่องคลอดลดลงและอาการปวดจะหายไปอาจมีเลือดออกกะปริบกะปรอย2-3วัน
2.การทำแท้ง
มี2ประเภท
1.การทำแท้งเพื่อรักษา คือการทำแท้งที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ เช่นโรคหัวใจ โรคเลือด หรือสตรีที่เป็นโรคจิต หรือการตั้งครรภ์นั้นส่งผลต่อถึงสุขภาพของมารดา
2.การทำแท้งผิดกฏหมาย คือการทำแท้งที่ไม่มีข้อบ่งชี้ของแพทย์และผู้ที่ทำแท้งไม่ใช่แพทย์อาจจะทำให้มีการติดเชื้อ มดลูกทะลุ การตกเลือด จนถึงแก่ชีวิตได้
3.การแท้งติดเชื้อ เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการทำแท้งผิดกฏหมายจะมีไข้สูง หนาวสั่น ชีพจรเต้นเร็วและมีเลือดออกจากช่องคลอดอาจจะปนเลือดปนหนองมีกลื่นเหม็น
การวินิจฉัยโรคและการรักษา
1.การแท้งคุกคาามจะตรวจสอบจากประวัติอาการและอาการแสดงจากนั้นจะทดสอบการตั้งครรภ์ได้ผลบวก พบว่าเด็กยังมีชีวิตอยู่จะทำการรักษาโดยให้พักผ่อนห้ามลุกจากเตียง24-48ชั่วโมงและในบางกรณีที่อาจจะใช้โพรเจสเทอโรนรักษาในรายที่พบว่ามีความบกพร่องของคอร์ปัสลูเทียมในรูปแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทาน
2.การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จะตรวจสอบจากประวัติอาการและอาการแสดงจะรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาลถ้าหากมีอาการปวดมากจะให้ยาแก้ปวดเช่นมอร์ฟีนและจะเจาะเลือดเพื่อหาความเข้มข้นของเลือดถ้าซึดมากจะทำการให้เลือด ถ้าหากครรภ์อายุน้อยกว่า12สัปดาห์จะใช้วิธีขยายปากมดลูกถ้าหากอายุครรภ์มากกว่า12สัปดาห์อาจใช้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
3.การแท้งไม่ครบจะตรวจสอบจากประวัติอาการจะขูดมดลูกในกรณีที่พบว่ามีชิ้นส่วนของรกอยู่ในมดลูกในรายที่มีเลือดน้อยอาจใช้การเหน็บยาทางช่องคลอดเพื่อขับสิ่งค้างอยู่ข้างในออกมา
4.การแท้งครบจะตรวจสอบจากประวัติอาการและอาการแสดงในภายหลังไม่จำเป็นต้องขุดมดลูกแนะนำให้พัก ให้ยาวิตามินซีและยาเสริมธาตุเหล็กบำรุงร่างกายถ้าหากอายุครรภ์หลัง20สัปดาห์อาจให้ยาระงับการหลั่งน้ำนม
5.การแท้งค้างจะตรวจสอบจากประวัติอาการและอาการแสดงจากนั้นจะตรวจสอบปัสสาวะเพื่อหาฮอร์โมน ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้ยินจะรักษาโดยเจาะเลือดตรวจหาระยะเวลาการแข็งตัวของเลือด ให้สารน้ำหรือเลือดในกรณีที่เสียเลือดและเมื่อตรวจพบว่าผลการเเข็งตัวของเลือดปกติถ้าอายุครรภ์น้อยกว่า12สัปดาห์จะใช้วิธีขูดดมดลูกถ้ามากกว่า12สัปดาห์จะใช้วิธีเหน็บยา
6.การแท้งเป็นนิจจะตรวจสอบจากประวัติอาการและอาการแสดง หากเป็นสาเหตุมาจากตัวมดลูกเช่นเนื้องอก ก็จะผ่าตัดและสามารถมีครรภ์ได้ แต่ถเาหากมาจากความผิดปกติของพันธุกรรมหรือฮอร์โมนก็จะหาวิธีในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
น.ส.ภัทรธิดา พฤกษ์ยินดี 180101070 พยบปี3
มี2ชนิด