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Hérnias de parede abd - Coggle Diagram

- - - - parede posterior do canal inguinal
        
        FÁSCIA TRANSVERSALIS
        
        orifícios
        
        anel inguinal interno - início do canal inguinal
        
        duplo - canal femoral
        
        M. TRANSVERSO
        
        M. OBLÍQUO INTERNO
      - parede anterior
        
        aponeurose do m. oblíquo externo
        
        orifício - anel inguinal externo (marca o final do canal inguinal)
      - ligamento inguinal (de Poupart) - é a aponeurose do m. oblíquo externo numa reflexão sobre ela mesma
    - - estruturas dele
        
        homem
        
        funículo espermático
        
        m. cremaster // vv deferentes // plexo panpiniforme
        
        conduto peritôneo-vaginal obliterado
        
        mulher
        
        lig. redondo do útero
  - - - defeito adquirido - enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal
      - se anuncia através do triângulo de HESSELBACH
        
        lig. inguinal
        
        vv epigástricos inferiores
        
        borda lateral do m. retoabd
  - - - patência completa: hérnia inguino escrotal
  - - - medial - direta
      - lateral - indireta
    - - bate na polpa do dedo que entra pelo canal inguinal externo - direta
      - bate na ponta - indireta
- - - - cirurgia eletiva
    - - redução manual - manobra de TAXE
      - se tiver algum risco de SOFRIMENTO ISQUÊMICO - NÃO REDUZIR
      - chance maior de sofrimento isquêmico
        
        tempo > 6-8h
        
        sinais de obstrução ontestinal
        
        irritação peritoneal, hiperemia, hipotensão
    - - cirurgia de emergência - inguinotomia
      - se redução espontânea - lapartomia
  - - - herniorrafia anterior + reforço posterior
      - Shoildice - reforço da parede posterior através da imbricação dos músculos
      - Lichtenstein - escolha - substituição da parede posterior pela tela de livre tensão
        
        sutura ao longo do linguamento inguinal
      - Mc Vay - boa pra hérnia femoral (Lig. Cooper)
    - - de dentro para fora: acesso pré peritoneal
      - indicações
        
        recidivas
        
        hérnias bilaterais
      - técnicas
        
        Stoppa - tela bilateral
        
        videolaparoscopia
        
        indicações
        
        primárias e unilaterais (+++ sexo feminino)
        
        bilaterais
        
        recidivadas
        
        técnicas
        
        TEP - totalmente extraperitoneal (balão escavando em cima do peritôneo)
        
        TAPP: transabdominal pré peritoneal
        
        acessa aravés do peritôneo
        
        anatomia laparoscópica
        
        Y invertido
        
        vasos epigástricos inferiores (VEI)
        
        vasos deferentes / medial
        
        vasos espermáticos / lateral
        
        trato iliopúbico (ligamento inguinal visto de dentro)
        
        triângulos
        
        hérnias diretas - medial aos VEI
        
        hérnias indiretas - lateral aos VEI
        
        hérnias femorais - abaixo do TI
        
        triângulo de DOOM (desgraça)
        
        entre os VD (medial) e VE (lateral)
        
        vasos ilíacos externos passam dentro - sangra mto
        
        triângulo da dor
        
        entre os VE (medial) e TI (lateral)
        
        passa a inervação dentro
        
        3 more items...
  - - - pinça borda antimesentérica
      - isquemia sem obstrução
      - comum na hérnia femoral
    - - divertículo de meckel dentro da hérnia
    - - apêndice dentro de uma hérnia
    - - apêndice dentro de uma hérnia femoral
- - - - técnica de fechamento incorreta
      - complicações da ferida: ISC, hematoma, seroma
      - desnutrição, aumento da idade, corticoide
      - aumento da PIA, obesidade
- - - - defeito congênito
      - tendência ao fechamento espontâneo
      - Tto:
        
        manejo conservador
        
        cirurgia
        
        concomitante a hernia inguinal
        
        2cm
        
        associada à DVP
        
        quando não fechar espontâneo até 4-6a
    - - adquirido
      - Tto
        
        conservador
        
        cirurgia se
        
        sintomático
        
        ascite volumosa
      - mais comum nas mulheres
- - - - abaixo da 12ª costela
    - - acima da crista ilíaca