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HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: HEMORRÓIDAS, Coordenador: Thiago Alves Secretário:…
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: HEMORRÓIDAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fissura anal, Doença de Crohn, Colite Ulcerativa, Câncer Colorretal, Fístula Anal, Prolapso retal, Abcesso Perianal.
SINAIS E SINTOMAS
Sangramento retal vermelho vivo e indolor ou protrusão no reto, frequentemente após a defecação, são achados de hemorróidas internas sintomáticas.
Dor retal e desconforto perianal - pode acompanhar a complicação
Hábito intestinal alterado: constipação ou diarreia crônica
Dor abdominal, perda de peso, anemia ferropriva ou passagem de coágulos sanguíneos e/ou muco deve levantar suspeita de outros possíveis diagnósticos, como fissura anal, proctite, doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal.
Prurido, dificuldade de limpeza após a defecação
Lesão perianal palpável dolorosa, massa anal
EXAMES DIAGNÓSTICO
Anoscopia (técnica mais simples e segura)
Laboratório: Hemograma completo - se houver preocupação com um sangramento retal prolongado e signififcativo; SOF: desnecessário se houver relato de sangramento visível.
Colonoscopia/Sigmoidoscopia flexível - para descartar patologias graves (DII e Neoplasia)
TRATAMENTO
Objetivo principal - aliviar os sintomas.
O tratamento depende do fato de as hemorroidas
sintomáticas serem internas, externas ou uma combinação de ambas.
Todos os pacientes devem receber informações sobre o estilo de vida e a modificação alimentar, especialmente aumento de ingestão de fibras e líquidos apropriados.
Sangramento intermitente leve: as modificações na dieta e no estilo de vida visando a prevenção da constipação são geralmente suficientes para tratar as hemorroidas.
Hemorroidas internas: ligadura elástica - primeira escolha para hemorroidas grau 2. Escleroterapia, fotocoagulação por infravermelho, ligadura arterial da hemorroida e hemorroidopexia por grampeamento.
A escleroterapia e a fotocoagulação por infravermelho podem ser mais adequadas para hemorroidas
que são muito pequenas para a ligadura elástica (podendo incluir as hemorroidas grau 1 e 2). Corticosteroides tópicos.
A ligadura elástica continua a ser uma opção razoável para hemorroidas de grau 3.
A hemorroidectomia cirúrgica é a abordagem de primeira linha mais eficaz para hemorroidas internas de
grau 4.
CONCEITO
Coxins de tecido conjuntivo com muita vascularização localizados dentro do canal anal. As hemorroidas internas estão localizadas proximalmente à linha dentada no canal anal; as hemorroidas externas localizam-se distalmente `linha dentada.
EPIDEMIOLOGIA
Nos EUA, a prevalência é de aproximadamente 4% sendo mais comum em pacientes brancos que em negros, manifestando-se mais entre 45-65 anos de idade.
ETIOLOGIA
Esforço excessivo em decorrência da constipação ou diarreia crônica; Aumento da pressão intra-abdominal provocado por gestação ou ascite; lesões com efeito de massa dentro da pelve; diminuição no retorno vascular e um aumento no ingurgitamento vascular anal.
CLASSIFICAÇÃO DAS
HEMORROIDAS INTERNAS
GRAU 1 - a protrusão é limitada dentro do canal anal.
GRAU 2 - sai do canal anal, mas reduz espontaneamente ao cessar o esforço ao defecar.
GRAU 3 - sai do canal anal e pode ser completamente reduzia com pressão manual.
GRAU 4 - sai do anal anal e não pode ser reduzida.
Reflexo do grau de prolapso e não de gravidade
CLASSIFICAÇÃO DAS
HEMORROIDAS EXTERNAS
Estão localizadas no canal anal distal, distalmente à linha dentada, cobertas por anoderma
afetado ou pele.
HISTÓRIA CLÍNICA DO PACIENTE
Paciente masculino, 42 anos, queixando-se de sangramento anorretal há 3 meses, indolor, com sangue vivo após defecação. Relata 2 episódios de sangue visível no vaso sanitário após a defecação. Nega dor abdominal e história familiar de neoplasia gastrointestinal. No exame físico, único achado é sangue vivo no dedo após toque retal.
FATORES DE RISCO
FORTES: Idade entre 45-65 anos; Constipação; Gestação ou lesão pélvica com efeito de massa.
FRACOS: insuficiência hepática e ascite
COMPLICAÇÕES
Anemia em decorrência do sangramento contínuo/excessivo
Trombose
Encarceramento
Incontinência fecal
Sepse pélvica
Estenose anal
FISIOPATOLOGIA
Esforço excessivo> coxins vasculares se ingurgitam> anoderma é rompido> provocando o sangramento.
Coordenador: Thiago Alves Secretário: Rafael de Oliveira