Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Diabetes Mellitus เบาหวาน - Coggle Diagram

- - - - เกิดจากตับอ่อนไม่สามารถผลิตฮอร์โมนอินซูลินได้
  - - - เกิดจากการที่ตับอ่อนผลิตฮอร์โมนอินซูลินได้ไม่เพียงพอต่อการใช้ หรือเกิดภาวะการดื้ออินซูลิน (Insulin Resistance)
  - - - เป็นโรคเบาหวานที่พัฒนาขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์จากการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมน โดยที่ผู้ป่วยไม่เคยเป็นโรคเบาหวานมาก่อน
- - - - Bun cr egfr
- - - - กลุ่ม Biguanide ลดการสร้างกลูโคสของตับ ผลข้างเคียงคลื่นไส้ ท้องผูก ปวดศีรษะ ไอ จาม
    - - กลุ่ม Sulfonylurea กระตุ้นเบต้าเซลล์จากตับอ่อนให้หลั่ง Insulin เพิ่มขึ้น ผลข้างเคียง : คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดศีรษะ
    - - ผู้ป่วยเบาหวานที่ตับอ่อนสร้างอินซูลินไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย ผลข้างเคียง ปวดหัว เหงื่อออก ตัวเย็น ใจสั่น กระสับกระส่าย อ่อนเพลีย ชาในปากหรือริมฝีปาก เดินเซ หงุดหงิด มองภาพไม่ชัด
- - - - S:ผู้ป่วยบอกว่ารู้สึกอ่อนเพลีย
      - O : Creatinine 2.84(ค่าปกติ 0.67 - 1.17)
      - O: BUN 31 (ค่าปกติ 6-20 g/dl)
      - O : GFR 38ml/min/1.73m2
      - O : ตรวจ Urine Analysis พบ Glucose 1+(Negative) Protein 2+(Negative)
      - เมื่อเป็นเบาหวานมานาน น้ำตาลทำให้เลือดหนืดตัว หลอดเลือดฝอยในไตเสื่อมสภาพ ไตทำงานน้อยลงจนไม่สามารถรักษาให้กลับคืนสู่สภาพเดิมได้ เมื่อการทำงานของไตเสียไป จะทำให้ผู้ป่วยมีอาการเบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด ความดันโลหิตสูง คลื่นไส้ อาเจียน จะเห็นได้ว่าผู้ป่วยบอกว่ารู้สึกอ่อนเพลีย
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ BUN 31, Creatinine 2.84, GFR 38ml/min/1.73m2, ตรวจ Urine Analysis พบ Glucose 1+, Protein 2+ ดังนั้นผู้ป่วยจึงของเสียคั่งในร่างกายเนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของไตลดลง จึงมีความสำคัญที่ควรที่จะได้รับการรักษา เพื่อลดการคั่งของของเสียในร่างกายและไม่เกิดอันตรายจากของเสียคั่ง
    - - เพื่อลดการคั่งของของเสียในร่างกายและไม่เกิดอันตรายจากของเสียคั่ง
    - - -ค่า BUN อยู่ในช่วง 6-20 mg / dL
      - -ค่า Creatinine อยู่ในช่วง 0.67-1.17 mg / dl
      - -ค่า eGFR > 90 ml/min/ 1.73m2
      - -ตรวจ Urine Analysis พบ Glucose Negative Protein Negative
      - -ไม่มีอาการของของเสียคั่งในร่างกาย เช่น ปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียนอ่อนเพลีย บวมคันตามตัว หอบเหนื่อย ความดันโลหิตสูง
    - - 1.ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพ สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T:36.5 องศาเซลเซียส P:88 ครั้ง/นาที
        R:20 ครั้ง/นาที BP:140/90 มิลลิเมตรปรอท ทุก 1ชั่วโมงเพื่อประเมินสภาวะของร่างกาย
      - บันทึกจำนวนปัสสาวะที่ออกเป็นซีซีต่อชั่วโมงและรายงานแพทย์เมื่อปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 mUkg/hr. ติดต่อกัน 2 ชั่วโมง
      - สังเกตอาการของของเสียคั่งในร่างกาย เช่นปัสสาวะออกน้อย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย บวมคันตามตัว หายใจหอบ ความดันโลหิตสูง เพื่อช่วยในการประเมินความรุนแรงของของเสียคั่งในร่างกายและรายงานแพทย์ให้การรักษาอย่างเหมาะสม
      - บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออก ทุก 8 ชม. เพื่อเป็นการประเมินความสมดุลของน้ำเข้าและน้ำออก
      - ติดตามผล BUN ให้อยู่ในค่าปกติ (อยู่ในช่วง 6-20 mg / dL) Creatrinine ให้อยู่ในค่าปกติ (อยู่ในช่วง 0.67-1.17 mg/ dl) ติดตามค่า eGFR> 60 m mymin / 1.73 m2 ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติเพื่อประเมินการทำงานของไตในการกรองของเสีย
  - - - S : ผู้ป่วยบอกว่า “อาชีพทํานา”
      - O : บริเวณเท้าแห้ง มีรอยแตกที่บริเวณส้นเท้าทั้ง 2 ข้าง
      - A : ผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดี จะมีปัญหาปลายประสาทเสื่อม เท้าชา, เท้าผิดรูป, ผิวเท้าแห้ง ซึ่งจะก่อให้เกิดแผลที่เท้า และถ้าเกิดภาวะติดเชื้ออาจถูกตัดเท้าหรือขา จะเห็นได้ว่าผู้ป่วยบอกว่า “มีอาชีพทํานา” บริเวณเท้าแห้ง มีรอยแตกที่บริเวณส้นเท้าทั้ง 2 ข้าง ดังนั้นผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดแผลที่เท้าเนื่องจากพยาธิสภาพของโรค จึงมีความสำคัญมากที่ควรจะได้รับการดูแล เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวการดูแลความสะอาดของเท้าและความปลอดภัยของเท้า
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวการดูแลความสะอาดของเท้าและความปลอดภัยของเท้า
    - - ไม่เกิดแผลบริเวณเท้า
    - - ล้างเท้าด้วยน้ำธรรมดา และสบู่อ่อนทุกวันหลังอาบน้ำ ไม่ความใช้แปรงขนแข็งขัดเท้า เพื่อรักษาความสะอาดให้เท้า
      - ซับเท้าให้แห้งด้วยผ้าที่สะอาดและนุ่ม เช่น ผ้าขนหนู โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณซอกนิ้วเท้า เพื่อไม่ให้เกิดการเปื่อยของเท้า
      - ตรวจดูเท้าทุกวันว่ามีอาการปวด บวม มีแผล รอยช้ำ ผิวเปลี่ยนสี หรือเม็ดพอง โดยตรวจทั่วทั้งฝ่าเท้า ส้นเท้า ซอกระหว่างนิ้ว และรอบเล็บเท้า เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิด
      - สวมรองเท้าตลอดเวลา ทั้งในและนอกบ้านป้องกันไม่ให้เกิดแผล ก่อนสวมรองเท้าทุกครั้งควรตรวจสอบภายในก่อนว่ามีสิ่งแปลกปลอมใดที่ทำให้เกิดแผลได้หรือไม่เช่น กรวด ทรายเพราะแม้แต่แผลเล็กมากๆ จากรอยถลอกจากการถูกของแข็งจะทำให้เป็นแผลและหายช้า
      - เลือกใช้รองเท้าที่ถูกสุขลักษณะ รองเท้าจะต้องนิ่ม ขนาดพอดีไม่คับหรือหลวมเกินไป เพื่อป้องกันการเสียดสีจนเกิดเป็นแผล
      - การตัดเล็บเท้าด้วยความระมัดระวัง และตัดอย่างถูกวิธีโดยตัดขวางเป็นเส้นตรงให้พอดีกับเนื้อ ถ้าสายตาไม่ดี ควรให้ผู้อื่นช่วยตัดเล็บให้ เพื่อป้องกันการเกิดแผล
      - ทาโลชั่นผิวหนังตลอด เพื่อลดความแห้งแข็งของผิวหนัง
      - ออกกำลังบริเวณขา และเท้าอย่างสม่ำเสมอ อย่างน้อยวันละ 15 นาที เพื่อให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้น ไม่ให้เกิดอาการชาที่ขา
      - ถ้ามีผิวหนังที่หนาหรือตาปลาไม่ควรตัดเอง ควรได้รับการตัดให้บางทุก 6-8 สัปดาห์โดยผู้ชำนาญ
      - กรณีเกิดบาดแผลต้องรีบรักษาโดยเร็ว เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
  - - - ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่นขึ้น คลายความวิตกกังวล
      - ผู้ป่วยยอมรับสภาพความเจ็บป่วยและสามารถปรับตัวได้
    - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ให้เวลาผู้ป่วยในการซักถามปัญหาหรือข้อสงสัยต่างๆ และตอบข้อซักถามของผู้ป่วยและญาติด้วยความเต็มใจ เพื่อสร้างความไว้วางใจแก่ผู้ป่วย
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยพูดคุยและระบายความในใจ ปลอบโยนผู้ป่วยและรับฟังด้วยท่าทางที่สงบ ไม่แสดงอาการรำคาญหรืออาการรีบร้อน ในการทำงานอื่น ๆ เพื่อให้
        ผู้ป่วยคลายความวิตกกังวลและให้ความร่วมมือในการทำหัตถการต่างๆ
        
        ก่อนให้การรักษาพยาบาลผู้ป่วยทุกครั้ง อธิบายให้ผู้ป่วยรับทราบถึงเหตุผลและความจำเป็นเพื่อลดความวิตกกังวลให้ผู้ป่วย
        
        ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่ได้แก่ สาเหตุ อาการและอาการแสดงของโรค แผนการรักษาพยาบาลของผู้ป่วยที่ได้รับ เพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ป่วย
        
        สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยด้วยท่าทางที่เป็นมิตร ยิ้มแย้มแจ่มใส ไม่แสดงอาการเบื่อหน่ายต่อผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยคลายความกังวล
        
        ปลอบโยนและสัมผัสเพื่อให้รู้สึกอบอุ่นเป็นมิตร และลดความวิตกกังวล แนะนำกิจกรรมคลายเครียดตามความถนัด
        
        ประเมินและสังเกตระดับความเครียดของผู้ป่วย เพื่อทราบถึงระดับความเครียดและสามารถวางแผนการพยาบาลได้ตรงกับตัวผู้ ป่วยได้
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยคลายเครียดลดความวิตกกังวล ยอมรับสภาพความเจ็บป่วย
    - - 0 : ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล
  - - - O:ผู้ป่วยได้รับยา
        
        -Glibenclamide (5) 2 tabs oral bid. ac.
        
        -Metformin (500) 2 tabs oral bid. pc.
        
        -Mixtard 70/30 10 -0-10
      - A: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือภาวะที่ร่างกายมีระดับน้ำตาลในเลือดน้อยกว่า 70 มิลลิกรัม/เดซิลิตร มักทำให้เกิดอาการใจสั่นอ่อนเพลีย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำนั้นมีโอกาสเกิดขึ้นสูงกับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ใช้ยาลดน้ำตาลหรือฉีดอินซูลิน จะเห็นได้ว่าผู้ป่วยได้รับยา Glibenclamide (5) 2 tabs oral bid. ac. / Metformin (500) 2 tabs oral bid. pc. และ Mixtard 70/30 10 -0-10 ดังนั้นผู้ป่วยจึงมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากได้รับอินซูลินเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด มีความสำคัญที่ควรได้รับการรักษา เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
    - - ระดับความรู้สึกตัวดี ไม่มีอาการชักหรืออาการทางระบบประสาท
      - ไม่มีอาการเหงื่อออก ตัวเย็น หรือผิวหนังแห้ง ตาลึกโบ้
      - สัญญาณชีพปกติ
        
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5 – 37.4 องศาเซลเซียส
        
        อัตราการเต้นของชีพจร 70 - 100 ครั้ง/นาที
        
        อัตราการหายใจ 18 - 24 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิต 90/60 - 130/90 มิลลิเมตรปรอท
      - ระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 60 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์
    - - สังเกตระดับความรู้สึกตัวและอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย เช่น ซึม กระวนกระวาย ชักหรือหมดสติ เพื่อให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยได้ทันท่วงที
      - วัดสัญญาณชีพ T:36.5 องศาเซลเซียส P:88 ครั้ง/นาที R:20 ครั้ง/นาที BP:140/90 มิลลิเมตรปรอท
        ทุก 15 นาที เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลง และวางแผนการช่วยเหลือได้ทันท่วงที
      - ดูแลให้ได้รับ 50% glucose 50 ซีซี เข้าทางหลอดเลือดดำ ช้า ๆตามแผนการรักษาเพื่อให้สมอง
        ได้รับกลูโคสที่เพียงพอ ป้องกันอันตรายที่จะเกิดกับสมอง
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดคำตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันภาวะการขาดน้ำ
        ซึ่งจะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้
      - เจาะเลือดตรวจระดับน้ำตาลในเลือดหลังให้ 50% glucose 50 ซีซี เข้าหลอดเลือดดำช้าๆซ้ำ 20-30 นาที เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในเลือดและวางแผนให้การรักษาพยาบาลได้ถูกต้อง
      - เฝ้าระวังการเกิดอาการน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำ โดยสังเกตและแนะนำญาติในการสังเกตอาการผู้ป่วย
        หลังได้รับอินซูลิน เช่น มึนงง ปวดศีรษะ หาว ตาพร่ามัว พูดไม่ชัด เหงื่อออก ตัวเย็น ผิวหนังแห้ง ตาลึกโบ ถ้าพบรีบแจ้งพยาบาลเพื่อสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้ถูกต้อง
  - - - S:ผู้ป่วยบอกว่ามีอาการใจสั่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
      - O : ผลระดับน้ำตาลในเลือด 279 mg/dl, 265 mg/dl,359 mg/dl, 423 mg/dl
      - O : สัญญาณชีพ T:36.5 องศาเซลเซียส P:88 ครั้ง/นาที R:20 ครั้ง/นาที BP:140/90 มิลลิเมตรปรอท
      - A : โรคเบาหวานจะมีการเกิดภาวะระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าเกณฑ์ปกติอาจทำให้เกิดภาวะช็อกได้ จะเห็นได้ว่าผู้ป่วยบอกว่า “มีอาการใจสั่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร” ผลระดับน้ำตาลในเลือด 279 mg/dl, 265 mg/dl,359 mg/dl, 423 mg/dl สัญญาณชีพ T:36.5 องศาเซลเซียส P:88 ครั้ง/นาที R:20 ครั้ง/นาที BP:140/90 มิลลิเมตรปรอท ดังนั้นผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะช็อกเนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง ควรได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะช็อก
    - - ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะช็อก
    - - ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ น้อยกว่า150 mg/dl
      - ไม่มีอาการของน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำ น้ำหนักลด อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน หอบ ระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึมลง หมดสติ
      - สัญญาณชีพปกติ
        
        อุณหภูมิร่างกาย 36.5 – 37.4 องศาเซลเซียส
        
        อัตราการเต้นของชีพจร 70 - 100 ครั้ง/นาที
        
        อัตราการหายใจ 18 - 24 ครั้ง/นาที
        
        ความดันโลหิต 90/60 - 130/90 มิลลิเมตรปรอท
    - - จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนราบ ยกปลายเท้าสูง30-45องศา เพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ดี
      - ตรวจวัดและบันทึกสัญญาณชีพให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ อุณหภูมิ 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส ชีพจร 60 - 90 ครั้ง/นาที สม่ำเสมอ อัตราการหายใจ 18 - 24 ครั้งนาที สม่ำเสมอ ความดันโลหิต 90/60 - 130/90 มิลลิเมตรปรอท
      - สังเกตและบันทึกอาการเกี่ยวกับระดับความรู้สึกตัวและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย
        กระหายน้ำ น้ำหนักลด อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน หอบ ระดับความรู้สึกตัวลดลง ซึมลง หมดสติ
      - ดูแลการได้รับยารับประทานและยาฉีดลดระดับน้ำตาล
        
        1.Glibenclamide (5) 2 tabs oral bid. ac.
        สรรพคุณ : ควบคุมภาวะน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับการควบคุมอาหารในผู้ป่วย Non-insulin-dependent diabetes
        
        ผลข้างเคียง :
        
        เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        แพ้ยา จะมีผื่นคันตามผิวหนัง หรือตุ่มพองและลอกอาการที่พบบ่อย คือ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย มีการหลั่งกรดเพิ่ม
        
        อาจทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยกว่าปกติ หรือเกิดคอพอก
        
        มีไข้ ผื่นสีแดงคล้ำ ซึ่งมักเป็นชนิด Maculopapular
        
        อาจทำให้เกิดอาการดีซ่าน Leukopenia
        
        Metformin (500) 2 tabs oral bid. Pc 3. สรรพคุณ : มีคุณสมบัติในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด โดยส่วนใหญ่แล้วจะใช้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งมีภาวะดื้ออินซูลิน โดยส่วนใหญ่จะใช้ร่วมกับอินซูลิน และการรักษาด้วยยาอื่น ๆ
        
        ผลข้างเคียง : คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หายใจเร็ว หรือ หายใจตื้น มีไข้ หนาวสั่น รู้สึกไม่สบายตัว รู้สึกไม่สบายท้อง ปวดหลังหรือปวดกล้ามเนื้อ ปัสสาวะติดขัด
        
        Mixtard 70/30 10 -0-10 ฉีดใต้ผิวหนัง ตามแผนการรักษาของแพทย์ สรรพคุณ : ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงชนิดอ่อนถึงปานกลางในผู้ป่วยเบาหวานที่คงที่แล้ว
        
        ผลข้างเคียง :
        
        เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        เกิดรอยบุ๋มหรือนูนตรงบริเวณที่ฉีดยา เนื่องจากการลีบ หรือการเจริญเติบโตผิดปกติ(Hypertrophy) ของเนื้อเยื่อ ซึ่งทำให้การดูดซึมของอินสุลินลดน้อยลงควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
        
        การแพ้อินสุลิน มีปฏิกิริยาตรงผิวหนังบริเวณที่ฉีดซึ่งเป็นผลจาก IgE ทำให้เกิดอาการคันและบวมแดง
        
        การดื้อต่ออินสุลิน อาจเกิดจากร่างกายสร้าง IgE มาต้านฤทธิ์อินสุลิน เพื่อดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ติดตามผลระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอ
      - ติดตามผลระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอ
      - 6.บันทึกสารน้ำเข้า - ออก ทุก 8 ชม.เพื่อประเมินความสมดุลของน้ำเข้าและออก ถ้าน้ำเข้ามากกว่าน้ำ
        ออกทำให้ร่างกายเกิดภาวะน้ำเกินได้
- - - - ตับอ่อนสูญเสียหน้าที่
        
        ผลิตอินซูลินได้น้อยลง
        
        กลูโคสเข้าสู่เซลล์ลงลด
        
        เนื้อเยื่อใช้กลูโคสลดลง
        
        มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
        
        มีน้ำตาลปนกับปัสสาวะ
        
        มีการปัสสาวะเพิ่มขึ้น
        
        2 more items...
        
        มีภาวะขาดน้ำในเซลล์ทำให้กระหายน้ำ
        
        ความรู้สึกตัวลดลง