Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่7 การพยาบาลผู้คลอดที่ทำสูติศาสตร์หัตถการ - Coggle Diagram

- - - - 1.1 การเลาะถุงน้ำคร่ำ (stripping of the membranes)
        
        การเซาะแยกถุงน้ำ โดยการใชนิ้วมือใส่เข้าไปในปากมดลูกจนอยู่เหนือ internal osจากนั้นทำการหมุนนิ้วเป็นวงไปรอบๆเพื่อทำให้ถุงน้ำเกิดการแยกชั้นของfetal membrane ออกจาก decidua
      - 1.2การเจาะถุงน้ำคร่ำ (amniotomy, artificial rupture of the membranes : ARM)
        
        การใช้เครื่องมือปราศจากเชื้อใส่เขา้ไปในช่องคลอดขณะตรวจภายในสอดเข้าไปในปากมดลูกอย่างน้อย 2ซม.และเจาะถุงน้ำคร่ำให้แตกออก
      - 1.3 การกระตุ้นหัวนม
        
        ด้วยการนวด คลึงหรือดูด จะกระตุ้นให้มีการหลั่งสาร oxytocin เพิ่มขึ้น
      - 1.4การใช้บอลลูนถ่างขยายปากมดลูก(Balloon catheter)
        
        สามารถทำให้ปากมดลูกเปลี่ยนแปลงจนมีความพร้อมในการชักนำการคลอด ทำโดยใส่สาย foley catheter ผ่านรูปากมดลูกเข้าไปจนบอลลูน
        พ้น internal os แล้วใส่ NSS 30-80 ml.เข้าไปในบอลลูน จากนั้นดึงปลายด้านนอกลงเล็กน้อย
      - 1.5 การใช้ Hygroscopic dilators
        
        วิธีนี้เป็นอุปกรณ์ถ่างขยายปากมดลูกที่ทำจากสาหร่ายทะเล
        หรือสารสังเคราะห์ที่มีคุณสมบัติดูดซับน้ำ มาจากปากมดลูกทำให้แท่ง dilator มีขนาดใหญ่ขึ้นจนสามารถถ่างขยายปากมดลูก
    - - 2.1 Prostaglandin
        
        2.2.1 Prostaglandin E2
        (dinoprostone)
        
        อยู่ในรูปยาสอดเข้าช่องคลอดและแบบเจล เป็นยา
        ที่ใช้เพื่อปรับสภาพมดลูกให้มีความพร้อมก่อนการชักนำการคลอด
        
        2.2.2 Prostaglandin E1
        
        นำมาใช้คือ misoprostol, cytotec เป็นยารักษาโรคกระเพาะอาหาร
        แต่ได้นำมาประยุกต์ใช้ในการชักนำการคลอด มีฤทธิ์ ทำให้มดลูกมีการหดรัดตัว
      - 2.2 Oxytocin( pitocin, syntocinon)
        
        การใช้ยากลุ่มoxytocin เป็น Hormone ที่ผลิตจากต่อมใต้
        สมองส่วนหลัง (posterior pituitary gland) ช่วยกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ใช้ในการชักนำการคลอดและเร่งคลอด
- - - - ต้องทำการผ่าตัดอย่างแน่นอน หากปล่อยให้คลอดเอง อาจมีอันตรายต่อมารดาและทารก
    - - อาจจะผ่าตัดหรืออาจจะคลอดทางช่องคลอดก็ได้แล้วแต่สภาวะของมารดาหรือทารกว่าจะมีความเสี่ยงหรืออันตรายมากน้อยแค่ไหนและอย่างไร
  - - - เป็นการการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องที่กำหนดไว้ล่วงหน้า เมื่อมารดามีข้อบ่งห้ามการคลอดทางช่องคลอด
    - - เป็นการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องที่ไม่ได้วางแผนล่วงหน้า
  - - - 1.ขณะผ่าตัด
        
        เกิดอันตรายต่ออวัยวะภายในช่องท้อง เช่น ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ ลำไส้เป็นต้น เกิดภาวะแทรกซ้อนจากยาระงับความรู้สึก
      - 2.หลังผ่าตัด
        
        ลำไส้อึดแน่น (paralytic ileus) ติดเชื้อที่มดลูกหรือแผลผ่าตัดมักจะพบในรายที่มีภาวะเสี่ยง ได้แก่โลหิตจางถุงน้ำคร่ำแตกนาน
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ ตกเลือดในช่องท้อง ในรายที่รุนแรงอาจเสียชีวิต และอาจเกิด tromboembolism disease ได้
    - - ทารกได้รับอันตรายจากการผ่าตัดคลอด เช่น ถูกมีดบาด กระดูกหักข้อเคลื่อน ทารกเสี่ยงต่อการเกิดปัญหาในระบบทางเดินหายใจและพร่องออกซิเจนเนื่องจากการผ่าตัดคลอดจะไม่มีแรงบีบอัดต่อทรวงอกทารกขณะผ่านหนทางคลอด
- - - - ต้นขาของทารกจะพับแนบอยู่กับหน้าท้อง ส่วนขาจะเหยยีดที่เข่าทั้งสองข้างของเท้าพาดไปบริเวณหน้าอกหรือหน้าท้องของทารกเอง
    - - ทารกอยู่ในท่างอสะโพก และงอเข่าทั้งสองข้างบางทีเหมือนขัดสมาธิแต่ส่วนใหญ่อยู่ในลักษณะนั่งยอง ๆ
    - - 3.1 Single footling เท้ายื่นออกมาเพียงข้างเดียว
      - 3.2 Double footling เท้ายื่นออกมาทั้ง 2 ข้าง Knee presentation สะโพกเหยียดทั้งสองข้างแต่กลับไปงอที่เข่าเป็นส่วนลงมาก่อน อาจจะข้างเดียวหรือเข่าทั้ง 2 ข้างก็ได้
  - - - การฉีกขาดของหนทางคลอด มดลูกแตกจากการคลอดยาก คลอดติดขัด
      - ตกเลือดหลังคลอด (postpartum hemorrhage)
      - ติดเชื้อ พบวา่ การเสียเลือดทำให้ติดเชื้อได้ง่าย
      - อันตรายจากการได้รับยาสลบ
    - - กระดูกหักและข้อเคลื่อน พบที่ข้อสะโพกและไหล่มากกว่าข้ออื่นๆ
      - เลือดออกในสมอง จากการดึงที่รุนแรง
      - ขาดออกซิเจน (asphyxia)
      - อันตรายต่ออวัยวะภายในช่องท้อง
      - แขนและไหล่เป็นอัมพาต (Erb-Duchenne paralysis)อันตรายต่อเส้นประสาท brachial(brachial plexus)
      - กลา้มเนื้อ sternomastoid ฉีกขาด
      - เส้นเอ็นเล็กๆที่อยู่ใต้ลิ้นฉีกขาด (frenulum)