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HEPATITES - Coggle Diagram

- - - - Uso de antivirais contra o HCV
        
        Ledipasvir, Sofosbuvir, Ombitasvir, Paritaprevir, Ritonavir, Dasabuvir, Velpatasvir e Simeprevir
        
        O objetivo é eliminar o HCV da circulação
  - - - alfapegintereferona 2a e/ou um análogo de núcleos(t)ídeo (tenofovir ou entecavir) durante 48 semanas, podendo ser renovadas por mais 48 semanas.
  - - - o uso da camisinha nas relações sexuais, descarte de seringas ou materiais perfurocortantes após o uso, realização do pré-natal
      - Vacina
        
        Esquema vacinal:
        
        1° dose: ao nascer (primeiras 12 horas de vida, ainda na maternidade) ou até no máximos 30 dias de vida
        
        Continuação do esquema com a pentavalente
        
        4 meses
        
        6 meses
        
        2 meses
        
        A vacina contém o antígeno recombinante de superfície (HBsAg)
        
        A partir de 7 anos de idade, sem comprovação vacinal
        
        3 doses
        
        30 dias entre a primeira e a segunda dose
        
        6 meses entre a segunda dose e a terceira
    - - Receber uma injeção de imunoglobulina e vacina contra a hepatite B em até 72 horas após o contágio
  - - - Evita-se ingestão de álcool
        
        Melhorias na condição de vida, acesso a água tratada e esgotamento sanitário constituem as medidas ideais para prevenir a hepatite E
    - - Não há tratamento específico para a infecção pelo HEV
  - - - Vacina
        
        Esquema vacinal:
        
        Dose única a partir de 15 meses de idade
        
        Situações individuais
        específicas podem exigir a adoção de esquema e dosagem diferenciados nos CRIE.
        
        Contém antígeno do vírus da hepatite A.
    - - Também existe a imunoglobulina, que pode ser usada logo antes da exposição ou logo após – até duas semanas após o contato. Ela não impede a infecção, mas suaviza as manifestações clínicas.
  - - - Evitar, se possível, o uso corriqueiro de fármacos que podem causar hepatite medicamentosa
        
        Paracetamol; Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida; Anticoncepcionais orais, dentre outros
    - - Retirar a hepatotoxina
      - Transplantes em casos mais severos
      - Utilização de antídotos
        
        L-carnitina
        
        N-acetilcisteína
  - - - Tratamento consiste em drogas imunossupressoras
        
        Azatrioprina
        
        Prednisona
- - - - Usuários de drogas
        intravenosas
      - Pessoas com contato
        sexual com portadores
      - Portadores
        crônicos do VHB com hemofilia,
      - Situação carcerária
      - Comportamento sexual de risco.
  - - - Em que o indivíduo se infecta simultaneamente pelo HDV e pelo HBV
      - a doença apresenta-se de forma aguda e benigna, com alguns casos evoluindo para hepatite fulminante.
      - O prognóstico é bom e, na maioria dos casos, há cura de ambas as infecções.
    - - Aguda do HDV em portadores de HBV.
      - O vírus D já encontra no fígado infectado pelo HBV um ambiente propício para replicação, produzindo grave dano hepático.
      - Geralmente se manifesta como hepatite fulminante.
  - - - Esse anticorpo só aparece
        após 30-40 dias da infecção aguda, sendo
        inicialmente apenas IgM e, depois,IgM + IgG.
- - - - A hepatite B aguda tem cura espontânea, na maior parte dos casos, devido ao próprio organismo criar anticorpos para eliminar o vírus.
        
        Contudo, em alguns casos, a hepatite B pode tornar-se crônica e o vírus permanecer no organismo por toda vida.
        
        Na hepatite B crônica há um grande risco de surgirem doenças graves do fígado, como cirrose hepática, insuficiência hepática e câncer do fígado
        
        A hepatite crônica ocorre quando o nosso sistema imune não consegue eliminar o HBV até um prazo de 6 meses. Esses pacientes permanecem indefinidamente com o vírus no organismo, que permanece ativo destruindo lentamente o fígado.
  - - - HBsAg reagente ou positivo: infecção pelo vírus da hepatite B;
      - HBeAg reagente: alto grau de replicação do vírus da hepatite B, que significa que o risco de transmissão do vírus é maior;
      - Anti-Hbs reagente: cura ou imunidade contra o vírus caso o indivíduo tenha feito a vacinação contra a hepatite B;
      - Anti-Hbc reagente: exposição prévia ao vírus da hepatite B.
    - - Pode ser utilizada para auxiliar no diagnóstico, avaliar o comprometimento do fígado, prever a evolução da doença e a necessidade de tratamento.
    - - Para avaliar o funcionamento do fígado
  - - - Indicativo de lesos hepáticas
  - - - Quanto mais jovem for o paciente, maior é o risco de evoluir para forma crônica, a ponto de até 50% das crianças menores de 5 anos e 90% dos recém-nascidos não conseguirem atingir a cura.
- - - - 06 Genótipos e + de 50 subespécies
  - - - risco 5%
    - - Transfusões de hemoderivados
      - Compartilhamento de seringas, agulhas e objetos perfurocortantes
      - Tatuagens, "piercings"
      - Acidentes ocupacionais
  - - - Albumina sérica
      - Proteínas séricas
      - GGT
      - Bilirrubinas
      - Atividade de Protrombina/INR
      - ALT/AST
      - Hemograma
      - Classificação de CHILD
      - Biopsia hepática
      - USG
- - - - a distinção entre os cinco tipos de vírus é impossível de ser feita com base nos sinais e sintomas clínicos – embora alguns dados possam favorecer a suspeita de um ou outro tipo.
      - O diagnóstico da hepatite viral aguda ocorre a partir do quadro clínico do paciente e da demonstração laboratorial de infecção aguda por vírus da hepatite.
        
        Como não existe um sinal patognomônico da doença, cabe ao profissional, diante de um quadro clínico sugestivo, suspeitar da doença e buscar confirmação laboratorial.
        
        O diagnóstico laboratorial se baseia na elevação das transaminases – que indica lesão dos hepatócitos – e da bilirrubina; na positividade dos marcadores sorológicos e, em algumas situações, no tempo de protrombina,albumina, fosfatase alcalina, leucograma e sumário de urina.
  - - - sintomas são inespecíficos
        
        mal-estar, astenia, febre,cefaleia, mialgia, diarreia ou obstipação, fadiga, náuseas, anorexia e leve dor em quadrante superior direito do abdome. Pode ainda incluir tosse, rinorreia e artralgia.
      - 1-3 semanas
      - Os anticorpos específicos tendem a aparecer nessa face pré-ictérica, os títulos virais são geralmente mais altos e as aminotransferases começam a se elevar.
      - É importante ressaltar que essa fase pré-ictérica pode acabar durando por todo o curso da infecção aguda
    - - O início de urina com coloração escura
        marca o início da fase ictérica.
      - Nessa fase, a icterícia surge e a náusea e a fadiga se agravam. As fezes podem ficar esbranquiçadas nos casos de icterícia grave e pode haver prurido.Anorexia, disgeusia e perda ponderal Anorexia, disgeusia e perda ponderal
      - A duração dessa fase pode variar,
        bem como sua intensidade. 4-8semanas
      - Exame físico
        
        icterícia e dor à palpação de hipocôndrio direito; e a hepatomegalia e esplenomegalia podem estar presentes nos casos mais graves.
      - Exames laboratoriais
        
        hiperbilirrubinemia,aminotransferases estão elevadas em mais de dez vezes o limite superior da normalidade (LSN). Nessa fase, os níveis virais começam a decair no sanveis virais começam a decair no sangue e no fígado
    - - a recuperação geralmente dá os primeiros sinais com o retorno do apetite,normalização sérica de bilirrubinas e aminotransferases e depuração viral.
      - A maioria dos pacientes evolui para cura, em particular nas hepatites A e E.
        
        55% a 80% dos casos de hepatite C e 2% a 10% dos adultos com hepatite B irão evoluir para forma crônica
    - - cronificação, insuficiência he-
        pática fulminante, hepatite recorrente ou colestática e síndromes
        extra-hepáticas.
  - - - As hepatites A e E são os dois tipos que nunca se tornam crônicos; enquanto as hepatites B, C e D apresentam uma fase aguda inicialmente e, posteriormente, podem evoluir para a forma crônica.
- - - - Tratamento
        
        Nenhum tratamento atenua a hepatite viral aguda, incluindo hepatite A. Deve-se evitar a ingestão de álcool, pois pode haver piora da lesão hepática. Não existem evidências científicas que apoiem o uso de restrições dietéticas ou de atividades, incluindo o repouso no leito habitualmente prescrito.
        
        Cuidados de suporte
        
        Para a hepatite colestática, o uso de colestiramina, 8 g VO uma vez ao dia ou bid, pode melhorar o prurido.
      - Exames sorológicos
        
        No diagnóstico inicial da hepatite aguda, deve-se diferenciar a hepatite viral de outras doenças que causam icterícia (ver figura Abordagem diagnóstica simplificada para suspeita de hepatite viral aguda).
        
        Se há suspeita de hepatite viral aguda, os seguintes testes são realizados para triagem das hepatites virais A, B e C:
        
        Anticorpo IgM para HAV (IgM anti-HAV)
        
        Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)
        
        Anticorpo central da hepatite B (IgM anti-HBc)
        
        Anticorpo contra o vírus da hepatite C (anti-HCV) e RNA da hepatite C (HCV-RNA)
        
        Se o teste IgM anti-HAV é positivo, a hepatite A é diagnosticada. Realiza-se o teste de anticorpo IgG para HAV (anti-HAV IgG) (ver Sorologia para hepatite A) a fim de ajudar a distinguir infecção aguda de prévia. Um teste anti-HAV IgG positivo sugere infecção por HAV prévia ou imunidade adquirida. Não há outros testes para hepatite A.
        
        O anticorpo IgM tipicamente aparece em fases precoces da infecção e atinge seu pico em 1 a 2 semanas após o aparecimento da icterícia. Diminui após algumas semanas, seguido pelo aparecimento de IgG protetor (IgG anti-HAV), que geralmente persiste por toda a vida. Dessa forma, o anticorpo IgM é um marcador de infecção aguda, ao passo que o IgG anti-HAV indica apenas exposição prévia ao HAV e imunidade contra infecções recorrentes.
    - - Manifestações tipicamente desaparecem depois de cerca de 2 meses, mas, em alguns pacientes, os sintomas persistem, ou recorrem por até 6 meses.
- - - - Globina
      - Heme
        
        Ferro livre
        
        Ferritina ou Transferrina
        
        Protoporfirina
        
        Biliverdina
        
        Bilirrubina Livre Insolúvel
        
        Bilirrubina Indireta
        
        Hepatócito:
        
        Captação
        
        Conjugação (glicuronil-transferase)
        3. Excreção
        
        1 more item...
  - - - Aumento da produção
        
        hemólise
      - Diminuição da Captação
        
        drogas, jejum, infecções
      - Diminuição da conjugação
        
        Síndrome de Gilbert e de Crigler-Najjar
      - Defeitos de Excreção
        
        Síndromes de Dubin-Johnson e Rotor
      - Obstrução Biliar
        
        cálculos, estenoses, neoplasias
      - Doença Hepatocelular
        
        Hiperbilirrubinemia Mista
- - - - via fecal-oral
      - principalmente pelo contato ou consumo de água ou alimentos contaminados por urina ou fezes de pessoas doentes
      - também pode ser transmitido por meio do contato direto com pessoas infectadas, mas esse modo de transmissão é mais raro
    - - más condições de higiene
      - baixos níveis socioeconômicos
    - - Ásia
      - África central
      - Oriente Médio
      - Produz hepatite aguda de transmissão entérica, muito semelhante à infecção pelo vírus da hepatite A
        
        Possui alta taxa de mortalidade em mulheres grávidas
        
        pouco prevalente no Brasil
        
        A hepatite E é outra forma de hepatite que não tem tendência a evoluir para a infecção crônica
        
        Patogênese e manifestações clínicas:
        
        Após um período de incubação de 2 semanas a dois meses, o vírus chega aos hepatócitos para se replicar e, posteriormente, serem eliminados nas fezes
        
        Em indivíduos saudáveis, esse vírus costuma ser benigno, não causando sintomas muito exuberantes
        
        Quando causam sintomas, geralmente em imunossuprimidos, os mais comuns são
        
        icterícia
        
        anorexia
        
        hepatomegalia
        
        Diagnóstico:
        
        Se dá a partir de testes sorológicos pela técnica de ELISA
        
        para detecção de anticorpos contra o vírus da hepatite E (Anti-HEV).
        
        No diagnóstico inicial da hepatite aguda, deve-se diferenciar a hepatite viral de outras doenças que causam icterícia
        
        Se há suspeita de hepatite viral aguda, os seguintes testes são realizados para triagem das hepatites virais A, B e C:
        
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      - Em algumas populações especiais, é mais frequente que haja sintomas e curso mais grave, podendo culminar na forma fulminante.