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HEPATITES VIRAIS, Hepatite autoimune, Grupo 4: Fernanda Paula, Fernanda…

- - - - aguenta o PH estomacal
      - atravessa a mucosa intestinal
      - chega ao fígado através da veia porta
        
        se concentra no citoplasma do hepatócito
    - - são excretadas na bile
    - - lesão hepatocelular ocorra em função da resposta imune do hospedeiro
        
        linfócitos T citotóxicos (CD8+)
  - - - semelhante a Hepatite A
        
        linfócitos T citotóxicos (CD8+) e citocinas pró-inflamatórias como o TNF-α.
    - - fator predisponente à cronificação.
  - - - os vírions do HDV necessitam do envelope sintetizado pelo HBV para terem sua formação completa
  - - - HDV
    - - anticorpos anti-HEV IgM e IgG
- - - - É uma infecção causada pelo vírus HCV
        
        Se manifesta na fase aguda e crônica
        
        Silenciosa e caracterizada por uma inflamação persistente no fígado
    - - É uma infecção causada pelo vírus HBV, presente no sangue secreções
        
        Infecção sexualmente transmissível
        
        Inicialmente ocorre uma fase aguda que, na maioria das vezes, se resolve espontaneamente antes dos 6 meses, mas em alguns casos essa interação persiste por mais tempo, se tornando crônica
    - - É uma infecção causada pelo vírus HAV, também chamada de “hepatite infecciosa”
        
        Na maioria dos casos é uma doenca de caráter benigno, mas seu curso sintomático e letalidade vão depender da idade do paciente
  - - - Mais comum nos casos de hepatite B, C e D
        
        Pode causar fibrose avançada, cirrose, desenvolvimento de câncer e necessidade de transplante hepático
- - - - Maior detecção nos bancos de sangue da presença do viria HCV
      - Melhora condições sanitárias e socioeconômicas
      - Estimulação da vacinação contra hepatite B
  - - - 34%
    - - 15%
    - - 48%
- - - - Tipo 2: crianças entre os 2 aos 14 anos, anticorpo característico Anti-LKM1, pode surgir em conjunto com DM1, vitiligo e tireoidite autoimune
      - Tipo 3: parecida com a tipo 1 porém é mais grave, anticorpo anti-SLA/LP +
      - Tipo 1: comum entre os 16 e os 30 anos, com presença de anticorpos FAN e AML, e pode estar associada ao surgimento de outras doenças autoimunes como tireoide, doença celíaca, sinovite e colite ulcerativa
- - - - Triagem em bancos de sangue e centrais de doação de sêmen.
        
        Triagem de doadores de órgãos
        
        Controle de infecção hospitalar
    - - Tratamento do indivíduo infectado
        
        Abstinência do uso de álcool
- - - - quando necessário, medicamentos sintomáticos
        
        antitérmico, antiemético
        
        não existe evidencia de que outras drogas são eficientes
        
        evitar drogas com potencial hepatotóxico
    - - vitamina k
  - - - critérios
        
        se o paciente estiver sintomático (ictérico)
        
        não iniciar o tratamento de imediato
        
        dosando-se o HCV-
        -RNA 12 semanas após o quadro
        
        Se não houver clareamento viral espontâneo
        
        início à terapia antiviral
        específica
        
        se o paciente estiver assintomático
        
        deve-se iniciar o tratamento imediatamente
      - interferon convencional (IFN) em monoterapia ou interferon convencional + ribavirina
  - - - podendo-se repetir por mais 48 semanas caso necessário
  - - - redução na intensidade da imunossupressão farmacológica em receptores de transplante de órgão sólido
      - uso de ribavirina isolada
      - combinação de ribavirina +
        PEG-interferon
- - - - O diagnóstico específico de hepatite A aguda é confirmado, de modo rotineiro, por meio da detecção de anticorpos anti-HAV da classe IgM.
        
        A detecção de anticorpos da classe IgG não permite diferenciar se a infecção é aguda ou trata-se de infecção pregressa.
        
        Em surtos, pode-se confirmar a hepatite A também por vínculo epidemiológico, depois que um ou dois casos apresentaram anticorpos anti-HAV da classe IgM.
    - - A suspeita diagnóstica pode ser guiada por dados clínicos e/ou epidemiológicos.
        
        A confirmação diagnóstica é laboratorial e realiza-se por meio dos marcadores sorológicos do HBV.
        
        Janela Imunológica: O período compreendido entre a exposição de um indivíduo suscetível à fonte de infecção e o aparecimento de algum marcador sorológico detectável por testes sorológicos disponíveis comercialmente.
        
        Para a hepatite B este período pode variar de 30 a 60 dias, quando o HBsAg se torna detectável.
    - - O diagnóstico da hepatite C é feito através da realização de exames de sangue de dois tipos: exames sorológicos e exames que envolvem técnicas de biologia molecular.
        
        Os testes sorológicos podem identificar anticorpos contra esse vírus e normalmente seus resultados apresentam alta sensibilidade .
        
        Utiliza-se o teste ELISA (anti-HCV) para essa pesquisa de anticorpos.
        
        A presença do anticorpo contra o vírus da hepatite C (anti-HCV) significa que o paciente teve contacto com o vírus. Sua presença não significa que a infecção tenha persistido.
        
        A presença de infecção persistente e atual pelo HCV é demonstrada pela pesquisa do vírus no sangue, pelo exame HCV RNA qualitativo. Portanto, os pacientes que apresentarem anti-HCV reagente deverão ser encaminhados para um centro de referência para uma avaliação com um especialista.
        
        A janela imunológica: compreende o período entre o indivíduo se expor a uma fonte de infecção e apresentar o marcador sorológico anti-HCV, o que pode variar de 49 a 70 dias.
    - - A suspeita diagnóstica pode ser guiada por dados clínicos e epidemiológicos.
        
        A confirmação diagnóstica é laboratorial e realiza-se por meio dos marcadores sorológicos do HDV, posterior à realização dos exames para o HBV.
    - - Da mesma forma que na hepatite A, o diagnóstico clínico da hepatite E aguda não permite diferenciar de outras formas de hepatites virais, apesar de ser possível a suspeita em casos com quadro clínico característico em áreas endêmicas.
        
        O diagnóstico específico pode ser feito pela detecção de anticorpos IgM contra o HEV no sangue.
  - - - No período prodrômico os principais diagnósticos diferenciais são:
        
        Mononucleose infecciosa (causada pelo vírus Epstein Barr);
        
        Toxoplasmose;
        
        Citomegalovírus;
        
        Outras viroses.
        
        No período ictérico, temos algumas doenças infecciosas como leptospirose, febre amarela, malária e, mais incomum, dengue hemorrágica; para identificação do agente etiológico existem testes diagnósticos específicos para cada patologia.
        
        Temos também outras causas de hepatite como hepatite alcoólica, hepatite medicamentosa, hepatite auto-imune, hepatites reacionais ou transinfecciosas (acompanham infecções gerais, como sepse), icterícias hemolíticas (como anemia falciforme) e colestase extra-hepática por obstrução mecânica das vias biliares (tu- mores, cálculo de vias biliares, adenomegalias abdominais).
- - - - Icterícia presente
        
        Pode estar associada a: colúria, hipocolia fecal e prurido
        
        Síndrome colestatica
      - Sintomas gastrointestinais podem evoluir, porém os outros sintomas da fase anterior regridem
      - Nas infecções subclínicas essa fase pode não aparecer
    - - Melhora do paciente
      - Fim do quadro agudo
      - Paciente pode estar curado ou evoluir para cronicidade
        
        Pacientes com hepatite crônica corre risco de desenvolver cirrose ou câncer hepático
      - A duração das 3 fases não pode ultrapassar 6 meses
    - - Sinais e sintomas inespecíficos
      - Predominantemente sistêmicos e gastrointestinais
        
        mal-estar, anorexia, astenia, artralgia, mialgia, tosse, cefaleia, náuseas, vômitos e diarreia
      - Se presente a febre, costuma ser baixa
      - Nas crianças geralmente essa fase não é notada
  - - - Tipo de vírus
      - Resposta à infecção por parte do paciente
  - - - Não apresentam sintomas mas ainda podem transmitir o vírus
  - - - Colestática
  - - - Não há remoção suficiente de substâncias tóxicas, as quais vão se acumulando no sangue
        
        Essas substâncias podem chegar ao cérebro, causando uma encefalopatia hepática
        
        Resultando em coma, podendo ser fatal