Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute kidney injury on top Chronic kidney Disease with Acute…

- - - - เมื่อมีการติดเชื้อในร่างกายจะมีแอนติเจนกระตุ้นให้ร่างกายสร้างแอนติบอดีขึ้น ปริมาณของเซลที่มี การอักเสบที่เพิ่มขึ้น และความสามารถในการผ่านของสารในเซลล์ (basement membrane permeability) ที่ลดลงทำให้พื้นที่การกรอง (glomerular filtration surface) และอัตราการกรอง (glomerular filtration rate: GFR) ลดลง ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงที่ไตจะลดลงในอัตราส่วนเดียวกับอัตราการกรอง
    - - 3.1Acute tubular necrosis (ATN) คือโรคไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากพยาธิสภาพที่เซลของ renal tubule โรคนี้เป็นสาเหตุของโรคไตวายเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดโดยอาจเป็นผลตามมาของภาวะ prerenal acute renal failure ที่แก้ไขไม่ทันหรือเกิดจากการได้สารพิษที่มีผลในการทำลาย renal tubular cell
      - 3.2 Acute interstitial nephritis (AIN) คือโรคไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการอักเสบของเนื้อไตในส่วน interstitium ซึ่งอาจเกิดจากปฏิกิริยาต่อสารเคมีหรือยาหลายประเภทและอาจเกิดจากการอักเสบจากการติดเชื้อเช่นการติดเชื้อ Leptospirosis, Scrub typhus รวมถึงการติดเชื้อไวรัสซึ่งจะได้กล่าวต่อไป
      - 3.3 Acute glomerulonephritis คือโรคไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการอักเสบของ glomeruli เช่นภาวะ post streptococcal glomerulonephritis, crescentic glomrulonephritis ชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ, endocarditis associated glomerulonephritis, lupus nephritis, cryoglobulinemic associated glomerulonephritis, Good-Pasture's syndrome เป็นต้น
      - 3.4 Renal vascular diseases คือโรคไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากพยาธิสภาพที่เส้นเลือดไตขนาดเล็กขนาดกลางและขนาดใหญ่เช่นโรค Hemolytic uremic syndrome, cholesterol emboli, scleroderma renal crisis, renal vasculitis, bilateral renal artery thromboembolism, | artery renal vein thrombosis
      - 3.5 Intratubular crystal obstruction และ intratubular protein obstruction คือโรคไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการที่มี crystal มาอุดตัน renal tubules เช่น uric acid obstruction จากโรค tumor lysis syndrome, calcium oxalate obstruction จากโรค ethylene glycol intoxication, การเกิด tubular obstruction จากยา acyclovir และ indinavir และ Bence Jones protein obstruction จากโรค multiple myeloma หรือ amyloid protein deposit จากโรค amyloidosis
- - - - การอักเสบที่เป็นผลเกี่ยวเนื่องมาจากการติดเชื้อภาวะไตอักเสบเกิดขึ้นจากการอักเสบหลังจากติดเชื้อแบคทีเรียสเตร็ปโตค็อกคัส (Streptococcus) ประมาณ 1-2 สัปดาห์ หลังจากการฟื้นตัวของอาการเจ็บคอ หรือการติดเชื้อของผิวหนัง (Impetigo) จากเชื้อแบคทีเรียชนิดนี้ ร่างกายจะสร้างโปรตีนต่อต้านเชื้อโรคในร่างกาย (Antibody) จำนวนมาก ซึ่งสามารถเข้าไปในหน่วยไตและก่อให้เกิดการอักเสบขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม การอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อสเตร็ปโตค็อกคัสมักจะเกิดขึ้นในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่
      - การอักเสบจากโรคทางภูมิคุ้มกัน
        โรคเกี่ยวกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบางชนิดอาจก่อให้เกิดภาวะไตอักเสบได้ อาทิ โรคแพ้ภูมิตัวเองหรือโรคพุ่มพวง โดยการติดเชื้อเรื้อรังจากการแพ้ภูมิตัวเองจะส่งผลต่ออวัยวะในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น การติดเชื้อบริเวณผิวหนัง กระแสเลือด ข้อกระดูก ไต หัวใจ หรือปอด เป็นต้น นอกจากนี้ หากระบบภูมิคุ้มทำงานหนักผิดปกติอย่างโรคกู๊ดพาสเจอร์ (Goodpasture’s Syndrome) ก็อาจส่งผลให้เกิดภาวะเลือดออกในช่องปอดและก่อให้เกิดไตอักเสบได้ด้วยเช่นกัน ในกรณีที่พบว่าปัสสาวะมีเลือดปะปนออกมาด้วย อาจเป็นอาการของโรคไตอักเสบชนิดไอจีเอ (IgA Nephropathy) ซึ่งเป็นผลจากการสะสมของแอนติบอดี้ชนิดไอจีเอ (IgA) ในหน่วยไต ทั้งนี้ การพัฒนาโรคของไตอักเสบชนิดไอจีเออาจใช้ระยะเวลามากกว่า 1 ปี โดยจะไม่แสดงอาการใด ๆ
      - การอักเสบจากกลุ่มโรคหลอดเลือดอักเสบไตอักเสบเกิดจากโรคหลอดเลือดอักเสบ ซึ่งมีอยู่ 2 ประเภท ได้แก่1.โรคหลอดเลือดอักเสบโพลีอาเทอร์ไรติส (Polyarteritis) ทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กไปจนถึงขนาดกลางทั่วทั้งร่างกายอักเสบ เช่น บริเวณหัวใจ ไต และลำไส้2.โรคหลอดเลือดอักเสบ (Granulomatosis with Polyangiitis) ทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กจนถึงขนาดกลางในบริเวณปอด ทางเดินหายใจตอนบน รวมไปถึงไตนั้นมีการอักเสบ
- - - - การพักผ่อน
        
        รูปแบบของการพักผ่อนขึ้นอยู่กับสภาพ และอาการของผู้ป่วยที่มารับการรักษาจากมากไปหาน้อย ได้แก่ การพักผ่อนอย่างแท้จริง ซึ่งเป็นการทำกิจกรรมทุกอย่างที่เตียง การพักผ่อนที่เตียงโดยสามารถทำ กิจวัตรประจำวันที่ห้องน้ำได้และไม่ต้องใช้กำลังมาก หรือการพักผ่อนเป็นส่วนใหญ่ เช่น ผู้ป่วยมีความดันโลหิต สูงเกิน 150/100 มิลลิเมตรปรอท ปัสสาวะมีเลือดปน หรือมีอาการเหนื่อยหอบ จำเป็นต้องจำกัดกิจกรรมและ ทำกิจวัตรประจำวันทุกอย่างที่เตียง เป็นต้น ผู้ป่วยที่อาการดีขึ้น และสามารถจำหน่ายให้กลับบ้านได้แล้ว ก็ยังจำเป็นต้องงดออกกำลังกายที่ ต้องใช้แรงมากอย่างน้อย 1 ปี**
      - อาหารและน้ำดื่ม
        
        การจำกัดน้ำดื่ม
        
        ในรายที่มีปัสสาวะน้อยกว่า 250 มิลลิลิตร/ตารางเมตร/วัน หรือน้อยกว่า 0.5-1 มิลลิตร/ กิโลกรัม/ชั่วโมง หรือมีความดันโลหิตสูง ต้องจำกัดน้ำดื่มให้เพียงพอเพื่อทดแทนน้ำที่สูญเสียไปตามปกติเท่านั้น ซึ่งในเด็กจะสูญเสียน้ำประมาณ 240-300 มิลลิลิตร/ตารางเมตร/วัน หรือใช้สูตรการคำนวณพื้นที่ผิวกาย
        
        การจำกัดเกลือ
        
        ลดปริมาณเกลือโซเดียมและโปตัสเซียม**
        
        รายที่มีอาการบวมมากและมีความดันโลหิตสูงมาก 150/100 มิลลิเมตรปรอท ต้องให้อาหารรสจืด ไม่เติม เครื่องปรุงรส ซอส ซีอิ๊ว น้ าปลา อาหารรสเค็มทุกประเภท รวมทั้งอาหารทะเล และขนมกรุบกรอบต่างๆ ดังนั้นผู้ป่วยจะได้ปริมาณเกลือตามธรรมชาติจากอาหาร ไม่เกินวันละ 300 มิลลิกรัม/วัน
        
        รายที่มีอาการบวมและความดันโลหิตสูงเล็กน้อย สามารถรับประทานอาหารที่มีรสเค็มน้อย (low salt diet) ให้ได้รับเกลือประมาณ 1-2 กรัม/วัน
        
        รายที่ถ่ายปัสสาวะน้อยกว่า 200-300 มิลลิลิตร/วัน จ าเป็นต้องงดอาหารและผลไม้ที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น กล้วยน้ำว้า ส้ม นม ไข่ เป็นต้น เพื่อหลีกเลี่ยงการคั่งของโพแทสเซียม ที่จะส่งผลให้ความดันโลหิตสูงและเกิด อันตรายต่อหัวใจ
        
        การจำกัดสารอาหารโปรตีน โดยทั่วไปไม่จ ากัดอาหารโปรตีน ยกเว้นในรายที่มี azotemia หรือรายที่มีการคั่ง ของเกลือในร่างกายเช่น BUN (Blood Urea Nitrogen) สูงเกิน 100 มิลลิกรัมเปอร์เซนต์ หรือมี uric acid ใน ปัสสาวะ ให้อาหารประเภทโปรตีน 0.5-1 กรัม/กิโลกรัม/วัน
      - การรักษาด้วยยา
        
        • ยาที่ช่วยลดปริมาตรของน้ำในร่างกาย คือ ยาขับปัสสาวะ เช่น furosemide หรือ Lasix ขนาด 1-2 มิลลิกรัม/ กิโลกรัม/ครั้ง ทางหลอดเลือดดำ ยาจะออกฤทธิ์ภายใน 5 นาที และอาจให้ซ้้ำได้ทุก 6 ชั่วโมง
        
        • ยาขยายหลอดเลือด นิยมใช้ Hydralazine ขนาด 0.15-0.30 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/ครั้ง ให้ทางกล้ามเนื้อหรือ ทางหลอดเลือดดำ ยาออกฤทธิ์ภายใน 10-25นาที ให้ซ้ าได้ทุก 4-6ชั่วโมง อาจจะให้ reserpine หรือ serpasil 0.07 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/ครั้ง ให้แต่ละครั้งไม่เกิน 1 มิลลิกรัม ยาออกฤทธิ์ภายใน 1.5 ชั่วโมง ให้ซ้ าได้ทุก 12 ชั่วโมง
        
        • ยาต้านฤทธิ์ adrenalin ได้แก่ propranolol ซึ่งเป็น beta adrenergic blocking agent ขนาด 0.5-1 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน แบ่งให้ทุก 6 ชั่วโมง โดยให้ชนิดรับประทาน ยาออกฤทธิ์ภายในเวลา 30 นาที ยา captopril เป็น converting enzyme inhibitor ขนาด 0.15 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/ครั้ง ให้ได้ทุก 6-8 ชั่วโมง ยา ออกฤทธิ์ภายในเวลา 15-30 นาที
        
        • กรณีที่มีความดันสูงมากและมีอาการทางสมอง แพทย์อาจให้ยา diazoxide 2-5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/ครั้ง ทาง หลอดเลือดดำ หรือให้ sodium nitroprusside 0.5-8.0 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที ตามแผนการรักษา
        
        • ในรายที่มีภาวะ heart failure มีอาการแทรกซ้อนทางหัวใจ อาจต้องให้ lanoxin หรือ digitalis ขนาด 0.04- 0.06 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/ครั้งThe Child with Renal Dysfunction Napissara Dhiranathara
        
        • การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาที่ใช้ได้แก่ penicillin, chephalosporins หรือ broad-spectrum macrolides