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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, Estudos de necropsias realizados na população…
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Fisiologia
Sistema respiratório
Função
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conter receptores para o sentido do olfato, filtrar o ar inspirado, produzir sons vocais e eliminar água e calor
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Fatores de risco
- Hereditário:
Mutação do fator V de Leiden
Mutação do gene de pronominal
Deficiência da proteina C ou S
Deficiência de antitrombina
Desfibrinogenia
Deficiência de plasminogênio
- Adquirido:
Tabagismo
Obesidade
Idade avançada
Insuficiencia cardíaca
Acidente vascular cerebral
Definição TEP
Tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma síndrome clínica definida como a presença de trombos que impactam e ocluem vasos arteriais pulmonares, levando a uma grande variedade em suas manifestações clínicas. A grande maioria dos trombos é originária da trombose venosa profunda dos membros inferiores.
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Etiologia
NA GRANDE MAIORIA DOS CASOS (70% a 90%), O ÊMBOLO PULMONAR É PROVENIENTE DO SISTEMA VENOSO PROFUNDO INFERIOR( VEIA CAVA INFERIOR),PRINCIPALMENTE NA REGIÃO ACIMA DO JOELHOS, NO ENTANTO PODE SE ORIGINAR NA VEIA DOS MEMBROS SUPERIORES OU AINDA NAS CAMARAS CARDÍACAS DIREITA.
Epidemiologia
Sabe-se que a incidência de tromboembolismo pulmonar aumenta com idade e que cerca de 50% dos pacientes não apresentam fatores de risco identificáveis
Homens e mulheres são afetados igualmente, e as populações brancas e negras têm incidências maiores que os asiáticos.
Manifestações clínicas
A TEP é uma doença de quadro clínico variável, indo desde quadros completamente assintomáticos até situações em que êmbolos maciços levam o paciente rapidamente à morte.
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em 5% dos caos pode ocorrer óbito súbito, ICC direita ou colapso cardiovascular
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Diagnóstico
O diagnóstico do tromboembolismo pulmonar é baseado na probabilidade clínica, uso do dímero D e na avaliação por imagem. Os principais métodos de imagem utilizados no diagnóstico são representados por cintilografia ventilação-perfusão, angiografia pulmonar e tomografia computadorizada
Na angiografia pulmonar introduz-se um cateter por via endovenosa na artéria pulmonar proximal e o meio de contraste é injetado rapidamente.
A técnica oferece uma elevada resolução espacial, permitindo avaliar diretamente o sistema arterial pulmonar. Os achados de defeito de enchimento da coluna de contraste são típicos de TEP.
O diagnóstico do TEP na cintilografia é baseado na presença de ventilação em regiões sem perfusão distais a êmbolos obstrutivos.
Os achados cintilográficos são classificados em termos de probabilidade da presença de embolismo em cintilograma, de alta probabilidade, probabilidade intermediária, baixa probabilidade, quase normal ou muito baixa probabilidade, e normal.
Na tomografia computarizada é realizado a interpretação de imagens onde os exames de pesquisa de TEP deve-se avaliar os achados vasculares e parenquimatosos. A avaliação da janela de pulmão é importante não apenas para identificar as artérias pulmonares devido sua proximidade com o brônquio, mas também para avaliar sinais complementares que podem ser úteis em sugerir o diagnóstico de TEP
O achado complementar de maior utilidade é a identificação de opacidade de feitio triangular e base pleural . Esta opacidade reflete a presença de hemorragia ou infarto distal ao embolismo.
Atelectasias lineares também são identificadas com freqüência elevada nos exames de TC de pacientes com TEP agudo.
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Os casos já pouco prováveis de TEP segundo o Escore de Wells devem ser rastreados através de D-dímero
Complicações
Pode aumentar a resistência ao fluxo sanguineo (obstrução física e vasoconstricção reflexa), originando uma hipertensão pulmonar secundária.
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TEP com infarto pulmonar pode ocorrer em cerca de 10% dos episódios, como consequência da tromboembolização periférica para artérias segmentares e subsegmentares.
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Estudos de necropsias realizados na população mostram que a prevalência varia entre 3,9% a 16,6% no Brasil e entre 3,4% a 14,8% nos EUA
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APG 20 - Tutora Marina GRUPO 2: Izabella Cristina; Karina Mattos; Luciana Noleto S. Moreschi; Mário Victor Barbosa; Mayara Soares; Raianny Oliveira; Sarah Lima; Sarah Regina; Paulo Sérgio; Victor Dante Parrião; Thyago Henryque
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