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Métodos de exploración física obstétrica. - Coggle Diagram
Métodos de exploración física obstétrica.
Examen Físico en el primer control prenatal
Examen físico general
En el primer control se mide la estatura de la paciente, lo cual permitirá, junto al peso, estimar su estado nutricional en cada control. Para evaluar el estado nutricional es posible usar índice peso/talla (IPT) o el índice de masa corporal (IMC),
Debe efectuar un examen físico completo.
Especial énfasis en la toma de presión arterial (PA) y peso.
Examen físico segmentario
Cabeza y cuello: observar piel y mucosas, sobretodo su coloración (rosada, pálida o ictérica), grado de hidratación. Examen bucal buscando caries o sangrado de encías. En el cuello palpar tiroides y ganglios.
Tórax: examen pulmonar y cardíaco.
Abdomen: observación y palpación abdominal. Detectar presencia de cicatrices, estrías y la presencia de línea parda.
Extremidades: forma, simetría, movilidad, presencia de edema.
Examen ginecológico:
Examen mamario: se efectúa mediante inspección y palpación. Permite determinar las características de las mamas (volumen, consistencia, forma, presencia de nódulos), el pezón y la presencia o ausencia de secreción láctea
Inspección de genitales externos, para determinar características de genitales externos (presencia de posibles lesiones) y de flujo genital.
Especuloscopía: se efectúa rutinariamente en el primer control prenatal, permitiendo la toma del frotis de Papanicolaou (PAP)
Tacto vaginal: se efectúa rutinariamente en el primer control prenatal. Permite caracterizar el tamaño uterino (para saber si es acorde con la edad gestacional estimada por FUM) y los anexos.
Examen obstétrico:
Incluye: palpación abdominal, maniobras de Leopold (en embarazos mayores a 28 semanas), auscultación de latidos cardíacos fetales (en embarazos mayores a 12 semanas), medición de altura uterina (en embarazos mayores a 20 semanas) y estimación clínica del peso fetal (en embarazos mayores a 28 semanas).
SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICA EN LOS CONTROLES PRENATALES
Examen físico en
los controles prenatales
Examen físico general:
Toma de presión arterial (PA) y peso.
Cálculo del IMC y representación gráfica en el carné de control prenatal o sistema de registro similar
Examen físico segmentario:
Solo se hará si la paciente presenta síntomas de alguna condición patológica.
Examen ginecológico:
Se hará especuloscopía o tacto vaginal sila paciente presenta síntomas sugerentes de alguna enfermedad
Examen obstétrico:
El examen obstétrico abdominal se efectúa en cada control. Es importante registrar en la ficha clínica todos los datos.
Tacto vaginal obstétrico se hará solo cuando sea necesario.
EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL
Antes de las 12 semanas:
El útero aún se encuentra dentro de la pelvis, por lo que el examen abdominal en este periodo es similar al de una mujer no embarazada.
Entre 12-20 semanas:
A esta edad gestacional, el examen obstétrico abdominal consiste en palpación y auscultación de latidos cardíacos fetales.
Palpación: en este período es posible palpar el útero, comprimiendo suavemente la pared abdominal, para determinar su tamaño, el que debiera relacionarse con la edad gestacional.
Auscultación de latidos cardíacos fetales (LCF): a esta edad gestacional, los LCF se pueden auscultar mediante el doppler obstétrico pero no con el Estetoscopio de Pinard
Después de las 20 semanas:
A esta edad gestacional el útero es fácilmente palpable sobre el ombligo. El examen obstétrico abdominal incluye a esta edad gestacional: palpación abdominal, maniobras de Leopold, auscultación de latidos cardíacos fetales, medición de altura uterina y estimación clínica del peso fetal
Maniobras de Leopold (4 maniobras):
Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen materno, para identificar la situación, presentación, posición y actitud fetal
Primera maniobra de Leopold: permite identificar el polo fetal que ocupa el fondo uterino y así determinar la SITUACIÓN y la PRESENTACIÓN FETA
Tercera maniobra de Leopold: Identifica el GRADO DE ENCAJAMIENTO
Segunda maniobra de Leopold: identifica la POSICIÓN FETAL
Cuarta maniobra de Leopold:detecta la ACTITUD FETAL
Auscultación de latidos cardíacos fetales (LCF):
La auscultación de los LCF es posible mediante el uso del doppler obstétrico (en embarazos mayores a 12 semanas) o del estetoscopio de Pinard
El foco de auscultación máxima se encuentra donde estimemos se encuentre el hombro del feto, lo que en presentación cefálica suele estar bajo el ombligo en situación paramediana, y a derecha o izquierda según esté el dorso fetal.
Medición (mensura) de Altura uterina (AU)
Es la medición en centímetros del crecimiento uterino, tomando en cuenta la distancia entre la sínfisis púbica y el fondo uterino. La altura uterina es un reflejo del crecimiento fetal, y se correlaciona con la edad gestacional. Existen tablas que permiten determinar si la altura uterina es adecuada para la edad gestacional
Si la AU está bajo el percentil 10, debe sospecharse una restricción de crecimiento fetal y es importante efectuar una ecografía.
Si la AU se encuentra sobre el percentil 90, debe sospecharse que se trata de un feto grande para la edad gestacional
TACTO VAGINAL OBSTÉTRICO
Permite obtener información sobre el cuello uterino, el polo fetal y la pelvis materna. Se efectúa con la mano más hábil
Evaluación del cuello uterino
Longitud: se expresa en centímetros. La porción vaginal del cuello uterino mide 2 cm. Si el cuello mide 2 cm en la evaluación, diremos que está “largo”. Si el cuello mide 1 cm, diremos que está “50% borrado"
Dilatación: se refiere específicamente a la dilatación del orificio cervical interno. La dilatación se expresa en centímetros. La dilatación máxima es 10 cm.
Evaluación del polo fetal
Grado de descenso: nivel del punto más prominente de la presentación, en relación al nivel de las espinas ciáticas
Variedad de posición: relación del punto de reparo de la presentación con respecto a la pelvis materna. La variedad de posición se expresa en 8 variedades, según sea la posición del occipucio respecto a la pelvis materna.
Grado de flexión de la cabeza fetal: según sea el grado de flexión de la cabeza fetal, es posible palpar los reparos anatómicos de la cabeza fetal. Si la cabeza está bien flectada, el occipucio se palpa casi en el centro del cuello dilatado, y el bregma es difícil de palpar.
Evaluación de la pelvis materna
Mediante el tacto vaginal obstétrico es posible conocer las dimensiones de la pelvis materna.
Hoy se sabe que la evaluación de los diámetros pélvicos no permite predecir bien la probabilidad de parto vaginal.
El tacto vaginal obstétrico no se efectúa de modo rutinario durante el control prenatal. Sin embargo, existen situaciones en que es necesario efectuarlo, como por ejemplo:
Contracciones uterinas frecuentes, independiente de la edad gestacional
Sangrado vaginal, habiendo descartado una placenta previa
Embarazo de término, para estimar si existe o no cercanía al parto