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“CATETERISMO VESICAL Y CISTOSTOMIA SUPRAPUBICA” - Coggle Diagram
“CATETERISMO VESICAL Y CISTOSTOMIA SUPRAPUBICA”
El cateterismo vesical o uretral es la introducción de una sonda, a través de la uretra al
interior de la vejiga urinaria con fines diagnósticos y terapéuticos.
vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumática a la estructura
de las vías urinarias estériles,
se estima que existe un alto riesgo de
infección del tracto urinario,por la introducción de microorganismos al interior de la
vejiga.
En riesgo de infección se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que coadyuvan a propiciar la infección del tracto urinario como:
Realizar una técnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la cual se introducen gérmenes patógenos al tracto urinario y renal por vía ascendente.
Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introducción de la sonda se realiza en forma forzada, sin lubricación estéril adecuada, o bien, por introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente.Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa vía y provocar uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral.En el caso de un paciente varón cuando la sonda se introduce en un ángulo incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo
Insistir al paciente para promover la micción voluntaria utilizando todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar el cateterismo (cuando se trata de aliviar la retención urinaria).
En pacientes adultos que experimentan retención urinaria, se recomendaba no extraer más de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo de 200 ml pinzando la sonda, y así evitar una descompensación. Sin embargo, debido al riesgo de infección por la orina retenida que podría convertirse en reservorio, sellegó a la conclusión, por investigaciones recientes, que no es necesario y que además es más cómodo para el paciente la extracción completa.
Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venéreos, cirugías urológicas y edad del paciente para determinar el calibre de la sonda
Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los índices de infección del tracto urinario, por lo que se debe evaluar el retirar la sonda tan pronto como sea médicamente indicado. La conveniencia del personal médico y paramédico nunca debe ser una consideración para el uso de sondas uretrales
que es un procedimiento Invasivo que requiere el consentimiento informado al paciente y su aprobación escrita u oral
tras haberle indicado e ilustrado el procedimiento como tal y los fines que buscamos con el mismo
cateterismo no es nada mas que la introducción de una SONDA o CATETER (que consiste en un tubo muy fino) atraves del meato urinario o uretra
) a través de las vías urinarias bajas, atravesándolas hasta llegar a la Vejiga urinaria, comunicando así con esta el medio exterior con el interior de la vejiga.
La longitud y ubicación de la Uretra es diferente en la mujer como en el varón
, en la mujer el orificio meatal se localiza en el Triangulo anterior , entre el clítoris por delante y el Introitus vaginal, de 3-4 cm de longitud
la uretra masculina, de 15-20 cm de largo con diferentes calibres
dividida en uretra posterior (prostática rodeada por la glándula de 3-4 cm, la parte membranosa en la vesícula de 2 cm de longitud , en ella se encuentra el “esfínter voluntario”)
La uretra anterior consiste en dos partes también, la Bulbar que es la mas dilatada, y la uretra peneana la mas extensa de la uretra llegando al meato uretral y con la fosita navicular, rodeada por el cuerpo esponjoso del pene
Presenta 2 curvaturas una anterior moveil restificable y una posterior fija
que mediante este procedimiento podemos realizar diagnósticos como toma de muestras, tratamientos, cuantificación de volúmenes. Su instauración podrá ser permanente, intermitente,temporal
indicaciones tendremos las mas importantes: tras un correcto examen físico y de gabinete:
necesidad de la medición de gasto urinario de forma continua;
Pacientes con retención urinaria aguda y crónica;
para el vaciamiento durante el parto;
pacientes que ingresaron a cirugías ya sean urológicas genitourinarias,
procedimientos de larga data y que en algunos casos utilicen diuréticos;
pacientes con incontinencia urinaria;
pacientes con inmovilidad prolongada duradera y aquellos en etapa critica y con medidas de confort paliativas; .;
estudios del tracto urinario; pacientes con CA urológico,
manejo de hematuria macroscópica y con coágulos,
Px con vejiga neurogénica
Es contraindicado de manera absoluta en:
Fractura de Pelvis,
trauma en la uretra o alguna alteración de la anatomía normal de las vías urinarias bajas como una gran hiperplasia prostática o CA que dificulten el paso de la sonda, dañando las estructuras.
Estenosis Uretral con el riesgo de crear una falsa via o cateterismo traumatico;
prostatitis aguda con el riesgo de diseminación de la infección induciéndole una septicemial;
Entra las complicaciones estarán.
las infecciones por mala antisepsia y desinfección inicial, o sonda contaminada no estéril;
perforaciones uretral o vesical;
retención urinaria por mala elección de la sonda y su calibre o por alguna obstrucción;
por la hematuria exvacum por la acelerada descompresión de la cámara vesical que provoca sangrado, deberá ser de forma parcial y lenta
Tenemos sondas del tipo latex con un tiempo colonización de 15 dias y pude provocar alergias;
las de Silicona menor alergenicidad y mayor tiempo de resistencia a la colonización hasta 45 dias para cambiarla;.
las de cloruro de polivinilo son rígidas las llamadas PVC son temporales transitoria no tienen sistema de sujeción
Según el calibre usamos la escala FRENCH, 1 french = 0.33 cm o 33 mm. En la mujer usamos el de 14-16 fr 20 cm …en el varón adulto desde 16 a 22 french, longitud de 40 cm.
La sonda tiene 3 segmentos , punta que es fenestrada con orificios de drenaje, el cuerpo y el pabellón donde se encuentran el embudo de drenaje, los canales de insuflación y el de irrigación.
nelaton punta roma, peezer semirigida punta fungiforme, malecón una sola luz orificios mas grands y tipo cabeza honguito, sonda Foley doble via con globito de insuflación para fihacion, la Alcock de 3 vias para también irrigación, insuflación y drenaje. La tipo coudee con punta de 45 grados en codo, es de goma facilita el drenaje cuando hay obstrucciones prostáticas o uretrales. Sonda pico de flauta Punta biselada atraumática de couvelaire para manejo hematuria macroscópica
El paciente debe estar en decúbito dorsal ,en lo posible con la pelvis elevada con un almohadón
debemos contar entre nuestros materiales gasas estériles y guantes, soluciones antisépticas no a base de alcohol, algodón y pinzas, sonda Foley la mas común, lubricante estéril, con lidocaína viscosa al 2 % o novocaína; agua destilada en una jeringa de 10 cc, bolsa colectora de orina sea abierto o sea cerrado que es el ideal con llave y sistema antiretorno y se puede instalar sustancias o toma de muestra por el mismo, esparadrapo.
Ante todo el protocolo de seguridad, lavándonos las manos y el Px en decúbito dorsal, con todos los materiales listo, iniciamos con el colocado de guantes de manera de no contaminarlos, cuidar de no contaminar mas nada, procedemos a la Antisepsia,
en primera instancia del glande tras haber realizado la retracción del prepucio con una de las gasas estériles, inclusive algunos pueden realizar una corbatita alrededor del pene para retraer mas aun el prepucio y tener mayor maniobrabilidad.
Posterior a ello , realizamos la Lubricación de la uretra con un lubricante que contenga también un anestesico local, colocación directa por el meato uretral, la uretra se lubrica y se distienda así
lentamente introducimos la sonda a traves del orificio del meato urinario , atravesando la uretra peneana, bulbar, prostática y membranosa una a una, hasta que hayamos introducido toda la longitud de la sonda hasta llegar al codo o pabellón, sin olvidar antes clamplearla via de drenaje para evitar fuga de orina por la via de drenaje y posterior descomprensión violenta hematuria Exvacum
es cuando entonces con nuestra jeringa llena con unos aproximados 10 cc de agua destilada, la vaciamos por la la via del llenado del Globo de seguridad, no debe doler, traccionamos poco a poco para probar que este fija. Colocamos y aseguramos nuestra Bolsa recolectora. Fijamos con esparadrapo nuestras vías en la piel del fémur.
. Efectuamos entonces la antisepsia con una solución que no sea a base de alcohol, unas tres veces en el glande desde el meato uretral al surco balano prepucial para luego también desinfectar las zonas contiguas de la region inguinal la ingle y genitales.
OTRO PROCEDIMIENTO INVASIVO:
CISTOSTOMIA SUPRAVESICAL.-
ABSOLUTAS
CONTRAINDICACION:
SIN GLOBO VESICAL
ALTERACIONES SEVERAS DE LA COAGULACION
CIRUGIA PREVIA ABDOMINAL
MATERIALES: GUANTES ESTERILES, GASAS, ANTISEPTICO, JERINGA, ANESTESICO LOCAL, CAMPO QUIRURICO, BISTURI, TROCAR DE MAYO (o EQUIPOS COMERCIALIZADOS), CATETER (SONDAS DE TODO TIPO INCLUSIVE ADAPTACIONES DE OTRAS), BOLSA COLECTORA.
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PROCEDIMIENTO.- - SITIO DE PUNCION SE ENCUENTRAA 2 TRAVECES DE DEDO DE LA SINFISIS DEL PUBIS , SOBRE LA LINEA MEDIA, LA AGUJA DEBE TENER UNA ANGULACION OBLICUA, EN LO POSIBLE COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION DE TRENDELEMBURG PARA MAYOR SEGURIDAD CON EL ASCENSO DE LAS ASAS INTESTINALES HACIA CEFALICO. SE UTILIZA “TROCAR DE MAYO”.. CON OBTURADOR y UNA CANULA, LA MEDIDA DEBE DE SER 3 A 1 CON RELACION AL EQUIPO DE MAYO
CON EL PX EN DECUBITO DORSAL, NOS ASEGURAMOS QUE TENGA GLOBO VESICAL, SI O SI DEBE TENERLO. ANTESEPSIA DE LA REGION, COLOCACION CAMPO ESTERIL, COLOCAMOS ANESTESICO LOCAL DESDE PIEL A PLANOS PROFUNDOS, PUNCION OBLICUO CAUDAL CON TROCAR, METEMSO EL CATETER Y RETIRAMOSLA CANULA, REALIZAMOS CONEXIÓN DEL CATETER A BOLSA COLECTORA.
TAMBIÉN LLAMADO TALLA VESICAL, . ENTRE SUS INDICACIONES ESTAN:
• RETENCION AGUDA DE DE ORINA CON SONDAJE VESICAL
• CONTRAINDICACIONES DE SONDAJE VESICAL
• DRENAJE CON PROBLEMA S DE INFECCION UETRAL O PROSTATICA
• TRAUMA PELVICO CON RUPTURA DE URETRAL.
